麻醉方式不同对老年肺癌根治术患者认知功能影响研究.docVIP

麻醉方式不同对老年肺癌根治术患者认知功能影响研究 　　【摘要】：目的：探究采用不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者认知功能的影响。方法：选取2011年1月～2013年1月我院诊治的60例老年肺癌患者，所有患者均行肺癌根治术且为初次手术，将患者随机分成对照组和实验组，各30例，采用MMSE评分量表评价两组患者术前1d、术后1d及术后3d的认知功能，分析比较两组患者术后POCD发生率情况;采集两组患者前1d、术后1d及术后3d的外周静脉血，分析比较血清血清S100β蛋白和β淀粉样蛋白含量的变化。结果：两组患者术后1d的MMSE评分均较术前出现明显的下降，且有显著的统计学差异（Plt;0.05），于术后3d慢慢恢复，实验组患者术后1d、3d的MMSE评分均较对照组患者明显更低，且有显著的统计学差异（Plt;0.05）;实验组患者术后1d、3d POCD发生率分别为26.7%、10.0%，明显低于对照组患者（53.3%、30.0%），均有显著的统计学差异（Plt;0.05）;两组患者术后1d 血清S100β蛋白含量较术前均出现明显的上升，且有显著的统计学差异（Plt;0.05），于术后3d逐渐恢复，实验组患者术后1d、3d的血清S100β蛋白含量明显低于对照组患者，且有显著的统计学差异（Plt;0.05）;两组患者术后1d血清β淀粉样蛋白含量明显高于术前，并于术后3d逐渐恢复，实验组患者术后1d、3d血清β淀粉样蛋白含量均明显低于对照组患者，且有显著的统计学差异（Plt;0.05）。结论：较单纯全麻术，全麻复合硬外膜麻醉术患者术后认知功能损伤更小，恢复更快，患者术后代谢恢复更快，是行老年麻醉术的更好的选择。 　　【关键词】：麻醉方式;肺癌根治术;认知功能障碍; 　　 采用麻醉的手术于术后患者容易出现神经系统的相关并发症，主要包括认知功能、记忆、睡眠等方面的障碍[1-3]，以上统称术后认知功能障碍（POCD），老年患者于麻醉术后出现发生POCD的几率更高。老年发生POCD主要表现为神经功能的衰退及代谢的缓慢，因此对于老年麻醉术应给予更多的重视[4-6]。本研究选取了60例老年肺癌根治术患者，分别采用单纯全麻术及全麻复合硬外膜麻醉术，于术后评价两组患者的认知功能并分析比较血清S100β蛋白及血清β淀粉样蛋白的含量，旨在探究不同麻醉术对老年患者认知功能的影响。 　　1 资料与方法 一般资料 选取2011年1月～2013年1月我院诊治的60例老年肺癌患者，所有患者均行肺癌根治术且为初次手术。将60例患者随机分成两组，对照组患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，平均年龄（68.5±7.2）岁，ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ～Ⅱ，教育程度：4例文盲、10例小学、12例中学、4例大学及以上;实验组患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例，平均年龄（69.1±6.5）岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，教育程度：3例文盲、11例小学、11例中学、5例大学及以上。排除标准：年龄lt;60岁患者;合并患有中枢神经系疾病患者;长期服用催眠、抗抑郁、焦虑药物患者;患有严重心脏、肝脏、肾脏等功能障碍的患者。两组患者的性别、年龄、例数、ASA分级、受教育程度、患病程度等基本临床资料没有显著的统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性，所有患者均签署了本研究的知情同意书。 麻醉方法 两组患者于手术室均进行常规的静脉通路开放，同时监测血压、心率、血样饱和度等指标。对照组患者采用单纯的全麻。实验组患者采用全麻复合硬外膜麻醉术，通过静脉滴注咪达唑仑（0.1mg/kg）、芬太尼（3～5μg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）进行诱导麻醉;于硬膜外进行穿刺置管，并注射维库溴铵（0.1mg/kg）、芬太尼（5μg/k）、丙泊酚（0.5～1.5mg/kg）进行诱导同时性全麻气管插管，行健侧单肺通气。根据手术时间持续静脉滴注异丙酚和瑞芬太尼，同时进行间断地七氟醚吸入。两组患者手术均顺利完成。 检测指标 两组患者均于术前1d、术后1d及术后3d采用简易智能状态检查量表（MMSE）评价认知功能，同时作出POCD诊断，主要测试内容有：计算、识记、注意、定向、空间结构和语言、记忆6个项目，共30分，患者术后认知功能损伤判断标准：文盲lt;17分、小学lt;20分、中学及以上lt;24分，当患者术后评分低于术前2分则判断其认知功能出现明显下降。采集两组患者术前1d、术后1d及术后3d的外周静脉血，离心取血清，采用ELLSA法检测血清S100β蛋白和β淀粉样蛋白（Aβ）含量，分析比较两组患者的差异。 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0 对实验数据进行统计分析，采用（`x±s）表示计量资料，采用卡方检验表示计数资料，两组间的比较采用t检验，当Plt;0.05时有显著的