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美国儿科学会关于航空与陆地转运儿科患者的指南 摘要儿科转运系统必须能够迅速为患者提供先进的娴熟的儿科重症监护从转出医院床边直到到达接收医院。儿科转运系统的内科医生和其他专家为发展儿科转运系统提出具体建议。美国儿科学会医院护理委员会,与专家顾问合作,为儿科转运提供以下指南。但随着在这个领域新设备、新技术和数据的快速发展，这些建议要求定期重新评审。其中一些建议可能需要适当的修改以适应实际情况。这个声明在之前发表的AAP手册《儿童和青少年医院护理》的基础上做了修改和扩展。新生儿转运系统有许多相同的特点。 儿科航空与陆地转运系统最佳组成 儿科转运系统最重要的组成部分是由一个资深的儿科医学专家掌控和一群能胜任在转运环境下监护重病儿童的医护人员组成的医疗转运团队。尽管儿科转运系统可以与成人转运系统共享一些组成部分(例如调度、汽车、紧急医疗技术人员)，但它应该有自己的医疗主管、规程协议、一个受过儿科急救专业培训的团队、适合儿科患者护理的设备和物资。 最佳的儿科转运系统是拥有空中和地面的救护车，是灵活的、协调的。该系统需具备以下三个要素：1．儿科转运系统应该有能力为任何申请提供最佳医疗服务的转运方式。对于一些危重儿童将优先考虑转运。然而，对于大多数需转运的儿科患者而言，其他的注意事项将更加重要。 2．多变的天气和交通状况经常影响转运的方式。3．儿科转运系统必须转运相当数量的患者以保持团队成员的技能。在许多情况下，陆-空结合系统作为一个重要的运输方式，其运输能力是任何一种独立操作系统所不能达到的。 除了运输方式外, 高效的儿科转运系统还包括其他重要方面： 1．拟定好的方案以处理具体的临床状况。2．接收医院和需转运医院与转运车辆之间有效的沟通。可由训练有素的调度员经过一个通信中心不断地协调来完成。这将有助于接收医院、需转运医院、转运车辆和安保人员等辅助支持服务之间的沟通。 3．车辆提供足够的空间，温度控制，安全性和电源。4．设备齐全的，可移动的重症监护设备。5．详细的处理方案：(a)给一个特定需转运的儿童合理地选择车辆或飞机。(b)在特殊情况下如汽车故障，或家庭成员要求驾车。6．资料收集用以评估、反馈和推广该项目。7．反馈和推广方案，以促进接收医院、需转运医院、转运系统之间的协调。8．成本中心，提供建立收费和计费以及与国家机构和第三方付款人进行交互的方法。 人员 一个成功的交通系统的关键是参与人员的选择和培训。团队人员的挑选应根据其医疗技能和协调好转出医院、接收医院、患儿父母及成员相互之间关系的能力。 对一个指定的医疗转运任务，人员的选择及他们的责任会随着患者的诊断和临床状况而改变，亦受不同类型的医疗人员的可用性而变化。 转运队的组合会随着实际情况而改变，将由负责给定转运的儿科医生来确定。应建立具体的标准来确定转运团队的组成。队员的选择应从一群经过训练的儿科转运人员中进行。这群人包括医师（至少在PL-III级水平），护士，呼吸治疗师和紧急医疗技术人员。对于有复杂问题的患儿，儿科重症护理人员可担任小组成员。 运输队员应是受过双重培训且能胜任的，双重即不仅在儿科重症监护而且在转运医学、管理物资和转运车辆所需的设备，转运病人的生理反应以及转运设备的局限性。 影响医疗转运队成员选择的因素包括： 1．在儿科地面和空中转运方面正规的培训和能力，所有成员应完成有主管医师提供的计划性的正规培训和补充的在职实践。该培训应维持足够的时间，且内容要囊括与转运途中患儿的医护和监控相关的全部责任、急救技能、转运设备的操作、适应转运车环境，转运对患儿的生理影响。 2．身体限制，身体和心理的局限也需考虑到，因为这些可能会危害到成员和他或她作为一个团队成员的能力。要考虑的因素包括一般身体状况、应对压力的能力、忍受疲劳的能力、情绪敏感，行动敏捷，热情和投入。 3．转运护士和呼吸治疗师应至少有一年在儿科重症监护的经验。紧急医疗技术人员和护理人员应有特别的儿科培训和经验。 转诊病人的转出和接收是基于转诊医师的判断，而不是根据一组特定的标准。医生的判断相比于具体的医学指标被证明是转诊更有效的依据。通过电话往往难以确定患者的真实状况。一般来说，以下情况病人应予转运：医师判断需转运，转出医院缺乏人员和/或设备以提供最佳的持续护理。该转诊的确定应是由于根据预先安排的转运协议中的医疗条件，而不是因为经济条件，一天中的某时，或者一周中的某天。 转运方式选择的标准 转运方式的选择取决于： 1．最佳院间转运时间由患者疾病的性质和严重性决定。 2．司机和人员的可用性。 3．该地区的地理。 4．天气和交通情况。 5．费用。 第一个因素是非常重要的。如果患者的医疗条件是不稳定的，即使是通过送回转出医院而非接收医院而最小的缩短了转运时间，都可能是救命的。