第三章康复医学的神经学基础..docVIP

第三章 康复医学的神经学基础 康复医学中涉及到的许多功能评定、基本康复治疗技术和神经系统疾病的康复，它们与神经系统解剖基础、生理基础、发育基础密切相关，掌握和了解这方面的基础知识是康复医师及康复治疗师应具备的最基本条件。本章主要介绍神经学的解剖生理基础、运动生理基础和神经发育基础。 一、神经传导系统的结构与功能 （一）突触的传导 1、突触的传导作用 突触是神经传导系统中最基本的单位。神经元受到刺激后产生动作电位，即神经元的兴奋过程，神经元可以将自身的兴奋传至其它神经元或外周肌细胞，兴奋传导是通过突触来完成，突触传递信息是通过化学递质转变为电变化实现的。神经元兴奋后产生的动作电位向神经末梢传递，使神经末梢突触前膜释放神经化学递质，这些神经递质的释放影响邻近神经和肌细胞膜（突触后膜）的膜通透性和膜电位，当突触前神经元释放了足够的神经递质使突触后细胞去极化到达足以引发细胞动作电位的阈值时，一个电化学信号（动作电位）就由一个细胞传播到下一个细胞，导致了兴奋的传导和扩散。但一个神经元产生的动作电位在通过突触时，可能会引起突触后神经元兴奋性下降，这是神经传导系统的抑制作用，是通过抑制性突触传递过程实现的。 2、运动终板的传递作用 运动终板（神经肌肉接头）是指运动神经元轴突末梢与肌肉接头部位形成的突触，它是将神经兴奋性传递到肌肉的重要部位。神经元兴奋引起外周肌细胞兴奋是通过运动终板的兴奋传递实现的，神经肌肉接头兴奋传递具有化学传递（乙酰胆碱）、单向性传递（兴奋只从神经末梢传向肌纤维）、时间延搁（兴奋传导速度在接头处比在同一细胞中慢，易受化学和其他环境因素的影响）的特点。 （二）兴奋在中枢的传导 中枢的兴奋传递，必须经过一次以上的突触接替，中枢兴奋传布的特征与突出传递的特点有关。中枢兴奋的传导有以下特征： 1、单向传导 中枢内兴奋传导只能由感觉神经元经中间神经元传至运动神经元。 2、中枢延搁 兴奋在神经纤维上传导速度较快，而经过突触传递时速度较慢，需要的时间较长。 3、兴奋的总和 连续给予数次阈下刺激或同时在不同感受区域内分别给予阈下刺激就可以引起反射，称为中枢兴奋的总和。前者为时间总和，后者为空间总和。 4、兴奋的后作用 在反射活动中，当刺激停止后，传出神经元还可以继续发放冲动，是反射活动延续一段时间。 5、兴奋的扩散：刺激某一种感受器，常引起某一种反射，如果刺激部位不变，刺激强度增加，可以引起广泛的反射活动。 6、兴奋的节律转化 单一刺激由传入纤维传到中枢后，中枢可以改变传入冲动节律，产生高频率冲动传至肌肉，引起肌肉强直性收缩。神经中枢具有把作用于传入冲动的节律变为另一种中枢节律的能力。 （三）抑制在中枢的传导 中枢神经系统除产生兴奋过程外，还会产生抑制过程，产生抑制的基础是抑制性突触活动的结果，主要表现在： 1、突触后抑制 在中枢神经系统内存在相当数量的抑制性神经元，一般为中间神经元，抑制性神经元兴奋后，其轴突末梢释放抑制性递质，与突触后神经元构成抑制性突触，使突触后神经元细胞膜超极化，兴奋性降低，形成了突触后抑制。 2、突触前抑制 当神经冲动传至某一兴奋性突触时，靠近突触联接处的突触前末梢所释放的递质减少，以至不易甚至不能引起其突触后的神经元兴奋而呈现抑制性效应，这种现象称突触前抑制。 二、感觉神经系统的结构与功能 （一）外周感觉 外周感觉主要包括浅感觉（痛、温、触觉）、深感觉（本体感觉）和特殊感觉（视、听、嗅觉）。本体感受器是接受身体活动刺激的末梢感觉器，主要分布在骨骼肌（肌梭）、肌腱（高尔基腱器官）、关节、内耳迷路、上位颈椎及皮肤等处，挤压、触摸、牵拉振动、拍打、摩擦及活动中肢体位置的改变等刺激均可引起本体感受器兴奋，通过反射弧在中枢神经的调控下出现反射性活动，调整肌张力，感觉肢体和身体在空间的位置，以实现维持姿势和调整运动的目的。 （二）躯体感觉中枢传导通路 脊髓向上传至大脑皮层的感觉传导通路分2类： 1、浅感觉传导路径 头部以下躯体浅感觉—脊神经后根—脊髓后角换神经元—神经交叉到脊髓对侧—脊髓丘脑侧束（痛、温觉）及脊髓丘脑前束（轻触觉）—丘脑。 2、深部感觉传导路径 肌肉本体感觉、深部压觉、辨别觉—脊神经后根—脊髓同侧后索上行—延髓（薄束、楔束核）换神经元—神经交叉到对侧—内侧丘系—丘脑 （三）丘脑投射系统 1、特异性传入系统及其作用 机体各种感受器传入的神经冲动，进入中枢神经系统后，需通过丘脑交换神经元，然后由丘脑发出特异性投射纤维，投射到大脑中央后回的的感觉皮质区，引起机体特异感觉（皮肤感觉、本体感觉、特殊感觉），故称特异性传入系统。其作用除引起特异性感觉外，还能将这些感觉传至大脑皮质其他区域，激发大脑皮质发出传出冲动，使机体作出相应的反应。 2、非特异性传入系统及其作用 特异性传