优质护理服务在肝癌介入治疗患者中的应用效果研究.docVIP

优质护理服务在肝癌介入治疗患者中的应用效果研究 　　[摘要]目的：探讨优质护理服务对肝癌介入治疗患者护理效果的影响.方法：将实施介入治疗肝癌患者109例，随机分成对照组54例和干预组55例，对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理的基础上强化优质护理服务，如加强心理干预、饮食指导、健康教育、放松训练、术后药物反应和并发症的护理，观察比较两组患者术后发生的不良反应和护理效果。结果：干预组患者对术后不良反应耐受性及护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：优质护理干预能明显减轻患者身心压力、术后不良反应和癌症带来的痛苦，提高生活质量。 　　[关键词]护理干预； 肝癌介入治疗；护理效果 　　肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，患者就诊时大多属中、晚期，手术切除率低[1]，而肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE） 是目前公认的肝癌非手术疗法的首选方法[2]。TACE通过栓塞肿瘤供血动脉，以及抗肿瘤药物的作用，可有效缩小肿瘤[3]。但该治疗术后会出现肝区疼痛、恶性呕吐、发热等栓塞综合征，影响患者生心健康，甚至导致其不愿继续下一步治疗。2010 年卫生部提出在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”以进一步规范临床护理工作[4]。我们对2012年1月～2014年6月收治的109例行介入治疗的肝癌患者实施优质护理服务，收到了较好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料选择2012年1月～2014年6月我科收治确诊为原发性肝癌的患者109例，其中男85例，女24例，年龄24～86岁，平均60.9±11.4岁，肿瘤直径3～15cm，且均无行介入治疗的禁忌证。随机分为对照组54例和干预组55例，两组患者的肿瘤情况、年龄、性别无差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法： 经股动脉穿刺，将肝动脉管或微导管选择性插管至肝总动脉或肝固有动脉，将抗癌药物与超乳化碘化油混合剂注入靶区行化疗栓塞术。 　　1.3护理措施 　　1.3.1 对照组实施肝癌护理常规和介入治疗管理规范，即术前复查腹部CT，凝血酶原测定、肝肾功能，监测生命体征常规术前准备及用药。 　　1.3.2 干预组在常规护理基础上实施以责任制整体护理为主的优质护理干预措施，强化服务内涵质量： 　　1.3.2.1 加强心理护理：肝癌是一种严重危害人们健康的恶性肿瘤。由于认识不足，加上疾病本身困扰，患者易产生焦虑、恐惧等负性情绪，直接影响手术效果及康复[5]。针对患者不同的心理特点，在保护性医疗的前提下充分关心、理解和安慰患者，详细向患者及家属讲解介入治疗的目的和注意事项，术后可能出现的不良反应等以取得配合，并及时评价效果。责任护士负责护送病员至手术室，认真交接。 　　1.3.2.2 注意术中护理 术中多与患者交流，帮助其分散注意力，协助医生顺利完成手术。严密监测病情变化： 给予心电监护，密切观察患者的意识、表情及生命体征，如有异常，及时汇报处理。 　　1.3.2.3 强化术后护理 ①病情观察： 密切监测生命体征的变化，直至平稳。穿刺侧肢体平伸，穿刺处压沙袋压迫6h，穿刺点加压包扎24h，术侧下肢伸直制动6～8h，绝对卧床休息24h，协助患者取舒适的卧位。密切观察穿刺点局部有无渗血或血肿、术侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，有异常立即汇报医生处理。注意加强巡视，注意患者主诉。对于患者提出的疑问及时解释，尽量满足患者的合理需求，请康复者谈体会、疗效，并争取患者家属支持，帮助其建立治疗信心，顺利度过术后反应期。②饮食护理 介入术后患者常出现食欲下降，护理时应照顾患者饮食习惯，注意食物色香味搭配，讲解加强营养支持的重要性，鼓励进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果。③并发症的观察及护理 术后并发症主要有：胃肠道反应、发热反应、疼痛、上消化道出血、穿刺部位血肿或淤血、肝肾功能损害、骨髓抑制、尿潴留等。术后协助患者进行放松训练，指导其练习深呼吸，全身放松，减轻治疗后疼痛、恶心、呕吐等症状。密切观察与处理发热、疼痛等症状，注意患者有无呕血、便血等消化道出血症状，发现异常立即汇报医师处理。术前一天训练患者床上使用便器，防止术后长时间卧床引起便秘和尿潴留。避免腹内压增高的因素。尽量避免用力咳嗽，打喷嚏，憋气及便秘，嘱患者咳嗽或需移动身体时，用手压迫穿刺部位，防止局部出血和血肿形成。 　　1.4 观察指标 　　2组病例分别观察术后消化道症状、发热、尿潴留、穿刺处有无出血以及 　　2组患者对术后不良反应的耐受程度、相关知识掌握情况、患者生活质量，判断优质护理干预的临床效果。 　　1.5统计学方法 　　所有数据应用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，采用x2检验。 　　3 结果 　　2组患者