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儿童慢性咳嗽定义及病因分析 　　摘要：儿童慢性咳嗽是儿科一种常见的疾病，目前已经严重影响儿童正常的学习、生活。本文将从儿童慢性咳嗽的定义、分类及常见病因等方面方面对其进行阐述，旨在对儿童慢性咳嗽的临床诊断治疗做到一定的指导作用。 　　关键词：儿童；慢性咳嗽；病因 　　咳嗽是一种常见的突发性呼吸道症状，是疾病出现时呼吸系统一种正常的防御机制，也是呼吸系统出现疾病时一种最常见的临床表现。适度咳嗽对呼吸道的保护作用体现在其可以清除呼吸道中的异物和分泌物。引发咳嗽的原因复杂多样，由于异物、炎症反应及化学物刺激等作用于胸膜、气管粘膜及气管时均可能引发咳嗽。慢性咳嗽的病因更为复杂，可以由单个病因引起，也可由多个病因导致[1]。慢性咳嗽给患儿及其家庭带来很大苦恼，因此引起儿科临床的重视，现介绍一下儿童慢性咳嗽的一些诊治进展。 　　1儿童慢性咳嗽定义 　　在中华医学会儿科分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》中明确指出儿童慢性咳嗽的病程时间是4 w[2]。儿童慢性咳嗽的分类方法包括按咳嗽可能的潜在疾病，咳嗽性质及咳嗽病因，咳嗽时间进行分类。按照可能潜在疾病以下3种：预期的咳嗽，非特异性和特异性咳嗽[3]，其中后两者属于慢性咳嗽的范畴，他们之间虽有不同，但仍有着交叉联系，并不能完全区分开来。所谓预期咳嗽主要指在一些疾病的进程中咳嗽作为一种必然症状出现，儿童咳嗽绝大多数属于这类，如急性上呼吸道感染后引发的咳嗽。非特异性咳嗽是指患儿就诊时的唯一症状是咳嗽[4]，X线胸片并无明显异常且病史体检对并无任何线索给诊断这类患儿大多数症状并不严重有时可以自行缓解。特异性咳嗽即可以查到病因的，一般可根据患儿在就诊时的临床表征及X线胸片等来确定发病原因并确定进一步诊治方案，例如异物入侵、结合、炎症入侵等引发的咳嗽。 　　2儿童呼吸系统解剖特点 　　儿童鼻腔比成人短，粘膜柔嫩血管丰富易于感染，且气管支气管较成人狭窄。软骨支撑能力不够（由于儿童软骨缺乏弹力组织且较为柔软）。此外，由于粘液腺功能不够完善，因此不能分泌足够的粘液是起到保持湿润，起到干燥加上纤毛运动作用差使得吸入的微生物不易被清除。左支气管细长右支气管短粗异物易坠入右支气管。 　　儿童呼吸系统解剖生理许多方面与成人相同，不同之处：①成人咳嗽敏感性与性别有关，而儿童咳嗽敏感性更多的受气道内径和年龄的影响与性别关系不大，②儿童咳嗽反射不成熟，③儿童咳嗽主诉主要来源于父母，可靠性受限制。 　　3儿童非特异性慢性咳嗽的常见病因 　　3.1上呼吸道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome， UACS）是一种常见的临床症状，研究表明，上呼吸道咳嗽综合征与炎症反应密切相关[5]。是引起小儿慢性咳嗽的常见病因同时可能会引发哮喘。在儿童中感染性鼻炎和细菌性鼻窦炎为常见。儿童鼻腔比成人短，无鼻毛并且后鼻道狭窄血管丰富易于感染；此外，鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续且鼻窦口相对较大，因此在急性鼻炎时易致鼻窦炎。研究表明过敏性鼻炎可能会引发上呼吸道咳嗽综合征，因此在临床上如果能对过敏性鼻炎做有效控制可能对上呼吸道咳嗽综合征引发的咳嗽有很好的控制效果。上呼吸道咳嗽综合征引发的咳嗽有其自身特征，一般发生在早上起床或者体位发生改变时伴随着阵发性的咳嗽，但白天和夜间咳嗽较少。 　　3.2呼吸道感染可能引发慢性咳嗽[6] 许多病原体的感染均可以导致儿童慢性呼吸道感染，其中包括病毒、巨细胞病毒、细菌结核等的感染，对慢性咳嗽儿童肺泡灌洗液的研究发现感染机制占主要地位。病毒感染后的咳嗽指急性病毒感染后所引发的咳嗽，虽然病理目前并不太清楚，但病程可以25 d。对于反复呼吸道感染的儿童，由于患儿并未完全从上次感染引发的表征中恢复过来又被感染，使得病程延长，咳嗽可能还会加重。另外淋巴结肿大可能会压迫气管导致堵塞或者引起继发性的感染。此外，气管炎、肺炎及结核等均可能引发咳嗽。 　　3.3哮喘 哮喘也是引发慢性咳嗽的病因之一。哮喘是一种由多种免疫细胞参与的一种气管炎症[7]。咳嗽并不是哮喘的唯一症状，哮喘一般还伴有喘息及胸闷呼吸困难等症状。虽然咳嗽时哮喘的一种表征，但绝大多数咳嗽当不伴有喘息时并非哮喘。 　　3.4气道损害 虽然气道损害与咳嗽见得关系并未被认同，但不可否认的是气道损害是慢性咳嗽的另一诱发因素。儿童解剖特点在于他的气管较为柔软且气管支气管较成人狭窄，因此使得气道分泌物不能及时被清除从而使咳嗽时间延长。研究表明血管环等任何可能引起气管狭窄的因素均可能会引发慢性咳嗽。 　　3.5胃食管返流病 胃食管返流病指食物由胃十二指肠返流入食管导致食管发生炎症，同时反流物刺激呼吸道导致其发生炎症引发咳嗽等症状。胃食管返流病导致儿童慢性咳嗽的证据并不充分，因为儿童呼吸