剖宫产后子宫动静脉瘘行子宫动脉栓塞术治疗的近远期疗效观察.docVIP

剖宫产后子宫动静脉瘘行子宫动脉栓塞术治疗的近远期疗效观察 　　摘要：目的 对子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫动静脉瘘的疗效进行研究和观察。方法 剖宫产后，12例患有子宫动静脉瘘者给予Seldinger技术，首先进行穿刺、然后进行导管超选择插管，同时对双侧子宫动脉进行造影及栓塞治疗，对患者术后效果及术后6个月月经是否恢复进行观察。结果 术后所有患者均停止出血，对患者随访6个月以上，病情好转的患者未出现异常出血。结论 对剖宫产后患有子宫动静脉瘘的患者运用子宫动脉栓塞术治疗，可得到较好的疗效且远期不会复发。 　　关键词：剖宫产后；子宫动静脉瘘；子宫动脉栓塞术；疗效 　　子宫动静脉瘘属于较少见的疾病，它分为两种即先天性与获得性。前者形成的主要原因是患者在胚胎期时血管的原始结构异常发育；后者主要是肿瘤、感染、创伤等因素。它常常引起患者的阴道反复不规则的出血，有时甚至会大出血，使患者的生命受到威胁，较常见的是因操作损伤宫腔等导致的破裂出血、子宫静脉与动脉之间形成动静脉交通，主要表现为开关式的出血，即阴道突发性的大量出血，出血时没有先兆，突然的开始、停止，因此容易造成误诊，如果不及时对患者进行诊断治疗就会威胁其生命[1]。而子宫全切术是较为传统的治疗方法，它会使患者的心理及生理受到创伤。为使患者子宫的生育能力及完整性得以保留，本研究中运用子宫动脉栓塞术对12例患者进行治疗，最终得到良好疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012～2014年我院共收治剖宫产后12例患子宫动静脉瘘者，年龄介于22～37岁，中位年龄为29岁。其中2例为本院剖宫产术患者，其余10例均在外院手术。患者进行剖宫产术后1～2个月出现?血症状并进行诊断。 　　12例患者入院时通过彩色超声检查多普勒血流显像表明有丰富血流在病灶部位，宫腔内及子宫切口未出现异常回声，通过结合患者病史对其做临床诊断。而非急诊患者5例通过盆腔CT血管造影最终确诊。 　　1.2方法 ①给予患者Seldinger技术，通过右侧股动脉进行穿刺，将5F动脉鞘置于其中；②通过动脉鞘，将5F Cobra导管插入其中；③分别超选择将其至于子宫动脉及两侧内动脉；④进行血管造影；⑤将50～100mg的哌替啶针灌注于子宫动脉内，通过明胶海绵颗粒/条的透视手缓慢地推栓塞进行治疗；⑥继而将导管置于双侧髂内动脉对其进行血管造影，使双侧子宫动脉被证实为闭塞[2]。 　　1.3统计学方法 对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　术后，所有患者阴道即停止流血，患者情况良好，除盆腔稍有胀痛外未存在其他不适，患者24h解除制动以后即可活动，同时也不存在感染及静脉血栓等并发症。患者在3～5d通过B超复查未有异常即可出院。对患者进行长期随访，患者月经均正常，见表2。 　　3结论 　　子宫动静脉瘘具有较低的发生率。它分为两种，即先天性与获得性，而后者大多因为剖宫产手术、恶性肿瘤、操作损伤宫腔等原因导致形成动静脉交通。较为典型的为侧-侧（H型）动静脉瘘具有远端与近端静脉与动脉，可依靠侧枝动静脉的相互连接而为周围血管床的静脉与动脉形成交通通路。12例患者入院时通过彩色超声检查多普勒血流显像表明有丰富血流在病灶部位，确诊为子宫动静脉瘘并不困难，然而因它较少见而更容易被人忽视，患者引产、流产、剖宫产后有出血症状，容易想到常见并发症例如子宫切口裂开、子宫复旧不良、感染、组织残留等，而不断普及并被广泛应用的彩色多普勒使其诊断率增加。除开关式的出血症状及患者病史以外，将彩色多普勒运用于阴道是对子宫动静脉瘘进行诊断的首选方法。而在二维声像图中子宫动静脉瘘无特征性，因此对子宫进行动静脉造影使其确诊的金标准[3]。 　　在临床上子宫大出血均可将栓塞术联合造影对其进行诊断及治疗。子宫动脉栓塞术选择性的使位于出血部位的供血准确阻断，快速止血，它具有恢复快，创伤小，手术时间短，保留子宫、生育功能，止血效果显著等优点，尽管患者在休克的状态下也可在使凝血功能障碍得以纠正、抗休克的同时对患者进行治疗。对患者应用的明胶海绵栓塞剂在2～3w后即可被吸收，使血管得以复通，通过测定卵巢的MRI、及内分泌功能，同时对月经进行观察等均表明UAE对卵巢及子宫肌组织不存在不良的影响，表明此技术具有相当高的安全性。 　　本研究对剖宫产后12例患有子宫动静脉瘘者给予Seldinger技术治疗，对患者术后效果及术后半年月经是否恢复进行观察。结果显示术后，12例患者阴道即停止流血，患者情况良好，除盆腔稍有胀痛外未存在其他不适，同时也不存在感染、及静脉血栓等并发症。对患者进行长期随访，患者月经均正常。许多相关的研究都表明UAE为其他产后及产前的如剖