动力髋螺钉方法治疗老年转子间骨折临床效果观察.docVIP

动力髋螺钉方法治疗老年转子间骨折临床效果观察 　　摘要：目的 探讨改良动力髋螺钉手术治疗老年转子间骨折的临床效果。方法 回顾性总结我院收治的老年转子间骨折患者共计160例相关资料。结果 改良手术组患者骨折愈合时间范围为9～18w，平均愈合时间为（13.2±5.8）w，术后髋关节功能优秀者72例（占45.0%），髋关节功能良好者65例（占37.5%），髋关节功能尚可者20例（占12.5%），髋关节功能差者3例（占1.88%），明显优于传统手术组患者相应数据资料。结论 改良DHS治疗老年转子间骨折具有满意的临床效果，可以在基层医院进行推广。 　　关键词：动力髋螺钉；转子；骨折；髋关节 　　转子间骨折是常见的股骨转骨间骨折类型，尤其对于老年患者来说，其通常合并内科类疾病（高血压、糖尿病等）或者骨质疏松，使患者病情加重，严重的甚至可能引起泌尿系统感染和坠积性肺炎等，具有较大的危害性[1，2]。在治疗方面，传统的治疗老年转子间骨折的方法一般采用动力髋螺钉固定法（DHS），但其应用具有局限性[3]，为此，笔者单位采用改良动力髋螺钉法治疗老年转子间骨折，扩大了临床应用范围，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2009年～2014年我院收治的老年转子间骨折患者共计160例，其中包括男性94例和女性66例，年龄60～80岁，左侧骨折者100例，右侧骨折者60例。研究对象纳入标准：患者均在手术后6h～2d内入院治疗，临床经X线检查进行确诊，患者均知情并且在知情同意书上签字。另外根据一般资料相近原则选择传统的DHS手术治疗的老年转子间骨折共计100例临床资料作为传统手术对照组。 　　1.2方法 首先对患者的基础病情进行控制，稳定后在骨折部位进行切开复位内固定，改良手术组患者手术体位取仰卧位，患肢在轻微内旋状态时固定（为了防止压迫阴部，也可在同侧的腹股沟部位放置会阴支柱器），腰硬外联合麻醉达到要求后在C臂X线机监视下进行复位并调整，复位达到要求后在患者髋关节外侧部位行一10cm左右的手术切口，钝性分离股外侧肌间隙和阔筋膜张肌，分别剥离股骨上段骨膜和粗隆外下部骨膜后使股骨大粗隆的外下部位充分显露，在大粗隆下腹1.5～2cm处穿入导针，在C臂X线机监视中发现导针在股骨颈到股骨头下方5mm处时（位于股骨颈轴线中下的1/3交界处），量取适当长度后先后进行扩孔和开槽。将预先准备好的限制滑动性螺钉旋入并安装DHS钢板进行固定，手术完成后常规止血并留置负压引流管，术后常规抗感染处理并根据患者恢复情况进行功能训练。 　　1.3观察指标 所有患者在手术后2年时间内采用复查随访记录和电话调研相结合的方法进行随访调研，统计患者不良反应情况和骨折愈合情况。 　　1.4统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行分析。 　　2结果 　　所有160例患者手术治疗后均无严重的感染或者皮肤坏死现象，患者骨折愈合时间9～18w，平均愈合时间为（13.2±5.8）w，恢复正常负重行走，无髋关节内翻，髋膝关节活动均正常范围，无断板、断钉及拔出等现象。另外，两组患者术后髋关节功能比较结果见表1。 　　3讨论 　　由本研究数据统计结果可以看出：老年转子间骨折患者经过改良的DHS手术治疗后，患者髋关节功能恢复情况明显优于传统的DHS手术者数据，差异具有统计意义（P0.05），由此可以推断出改良的DHS手术具有更优秀的治疗效果。另外，在改良DHS手术过程中应用的限制性滑动性髋螺钉的制作方法为根据患者骨折评估结果选择相应长度的髋螺钉，用1.2mm的医用钢丝从钉尾开始缠，缠绕时注意每一圈的缠绕都要与螺钉紧密帖服，绕完后剪去多余的钢丝并通过钢丝钳处理好尾部。这样制成的螺钉能够有效的抓紧股骨头的头颈部位，通过静力加压作用使骨折部位相互靠拢，当患者负重行走时，骨折部位可借助轴向压力的分量作用进行动态的、持续性的加压，患者负重能力增强。而传统的DHS手术往往会导致患者股骨基底部位的粉碎性骨折，尤其对于同时合并骨质疏松症的老年患者来说，加压作用和应力的过分集中，会使近端的骨折块内翻引起钉头切出[4，5]。 　　在改良的DHS手术过程中应用自制的限制滑动型DHS结合植骨，能够最大限度防止患肢出现髋内翻畸形现象，增加患者负重能力，缩短下床活动时间，减少术后再次骨折和钉头切出等不良反应发生率，改良DHS手术的这些优点对于扩大DHS手术应用范围具有重要的临床意义，尤其在基层医院的推广方面，患者基层医院中完成DHS手术后，不需要进行复杂的护理和术后锻炼即可获得较高的治疗有效率，具有广阔的应用前景。 　　参考文献： 　　[1]马洪良，彭军，陈懿，等.解剖型钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2013（43）：7602