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危重症颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持与预后的相关性研究 　　摘要：目的 探讨危重症颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持与预后的相关性。方法 选取我院收治的危重症颅内损伤患者84例，根据格拉斯哥昏迷评分分为对照组和治疗组。治疗组实施早期肠内营养支持；对照组实施传统延迟性胃肠内营养支持；观察比较两组营养指标、并发症情况。结果 治疗组血清总蛋白、白蛋白及外周淋巴细胞计数均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；治疗组并发症发生率31.0%，明显低于对照组60.0%，组间差异 （P0.05）。结论 对危重症颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持能够明显减少并发症，改善和提高患者生活质量及预后，值得临床推广及应用。 　　关键词：危重症颅脑损伤；早期肠内营养；预后 　　重症颅脑损伤的发病较为急促且凶险，临床致残率和病死率较高。临床诊治过程中，对重症颅脑损伤患者采取肠内营养支持，有助于增强患者机体免疫力，减少并发症的发生，从而起到提高治疗效果，改善患者预后的作用。针对这种情况，本文对我院收治的危重症颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持，取得十分满意的效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年3月～2014年5月收治的危重症颅脑损伤患者84例，其中男性54例，女性30例；年龄19～60岁，平均年龄（42.7±6.8）岁。纳入标准：①颅脑伤后12h内确诊，格拉斯哥昏迷评分≤8分；②伤前无明显严重脏器器质性病变；③无糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾病者；④无其他脏器严重合并伤者；⑤预计生存期≥15d。根据格拉斯哥昏迷评分将所有患者分为对照组和治疗组，每组42例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均给予降低颅内压、预防感染等基础治疗，同时24h监测患者生命体征情况。治疗组：伤后或术后24～48h进行鼻饲肠内营养，初始计量以小剂量为主，48h后给予能全力，初始计量为500ml/d，以50ml/h的速度持续鼻胃管滴注，然后逐步加至1000～1500ml/d。对照组：采用传统延迟性胃肠营养，伤后1w出现肠鸣音给予鼻胃管肠内营养，营养液和剂量同治疗组。 　　1.3观察指标 对所有患者进行血常规和生化检查，1次/d；行腰椎穿刺术取脑脊液行生化检测和细菌培养；根据胸片检查和患者临床表现观察两组患者肺部病变情况。 　　1.4统计学方法 所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者疗效比较 见表1。 　　从表1中可知，治疗组血清总蛋白、白蛋白及外周淋巴细胞计数均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组患者并发症发生率比较 见表2。 　　从表2中可知，治疗组并发症发生率31.0%，明显低于对照组60.0%，组间差异有统计学意义（P0.05，X2=8.20）。 　　3 讨论 　　重症颅脑损伤患者会因应激状态，而导致肠道缺血性损害，从而引起肠蠕动及肠道黏膜细胞生长和代谢。相关研究表明，感染或创伤或引起肠道黏膜萎缩和渗透增强，从而导致细菌和内毒素发生位移，最终引起机体炎症反应和多器官功能不全，甚至引起脏器感染[1]。 　　危重症颅脑损伤患者机体多处于应激状态，常表现为代谢紊乱、机体免疫力低下等症状，较易引发高血糖和低蛋白血症。在本文研究中，通过对危重症颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持，结果显示，治疗组入院诊治过程中的并发症发生率明显低于对照组，组间差异（P0.05）。鼻胃管置入十二指肠，很大程度上可以避免误吸或反流现象的发生。值得注意的是，进行肠内营养支持时，应控制营养液的滴注速度，减少不良反应的发生[2]。 　　另外，经深入分析后可知，治疗组各项生化指标明显高于对照组，组间差异（P0.05）。由此可知，术后患者处于应激状态，急需补充热量、蛋白质，而早期肠内营养支持能够补充患者所需营养和能量；同时，食物刺激可促进肠功能激素合成和释放，增强消化道血流量；肠内营养液能够促使肠道内细菌发酵，产生短链脂肪酸，保护肠黏膜，加快胃肠蠕动，促进肛门排气，对减少术后并发症有着积极的作用。本文研究中，治疗组并发症发生率明显少于对照组，与相关文献报道结果相一致[3]。 　　综上所述，对危重症颅脑损伤患者给予早期肠内营养支持，可明显改善患者营养状况，减少并发症和感染的发生，增强患者机体免疫力，促进患者康复及预后，值得临床推广及应用。 　　参考文献： 　　[1]刘智明，曹金红，徐亮等.不同疾病危重患者肠内营养的耐受性研究[J].中国全科医学，2013，16（2）：178-18