原发性甲状旁腺功能亢进的临床诊治研究.docVIP

原发性甲状旁腺功能亢进的临床诊治研究 　　[摘要]目的：探究原发性甲状旁腺功能亢进的临床诊治。方法：对2012年4月～2014年4月期间我院收治的48例PHPT患者临床诊治的资料进行回顾性分析。结果：临床症状表现为骨型（52.1%）、肾型（31.3%）、肾骨混合型（14.6%）、无症状型（2.1%），另伴有多系统受累症状；血ca、血ALP、血PTH水平升高，血P水平降低；99mTc-MIBI和CT检查定位准确率较高，分别为91.7%和87.5%。所有患者均行甲状旁腺瘤切除术，术后近期疗效显示血Ca、PTH恢复至正常水平。结论：对血钙异常者需进一步行PTH和影像学检查，以早期诊断PHPT，并及时给予手术治疗，以此改善临床预后，提高患者的生存质量。 　　[关键词]原发性；甲状旁腺功能亢进；临床诊断；治疗 　　原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）是内分泌系统临床较为少见的一种疾病，该症是因甲状旁腺组素分泌过多而引起的一种全身性疾病，因缺乏早期典型临床表现，而往往被误诊或漏诊，致使延迟治疗引起不可逆损伤，严重影响患者的健康。为此本文将对2012年4月～2014年4月期间我院收治的48例PHPT患者临床诊治的资料进行回顾性分析，其宗旨为总结该症的临床特征，提高对该症的认识，以此早期诊治，现将结果报道如下 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2012年4月～2014年4月期间我院收治的48例PHPT患者，其中麻木20例，女28例；年龄20～65岁，平均（38.6±2.4）岁；病程1～5年，平均（2.3±0.8）年；所有患者均经手术治疗，并经病理证实为PHPT，排除继发性PHPT、散发性PHPT及合并多发性内分泌腺瘤症的PHPT患者。 　　1.2方法 　　对48例PHPT患者的临床资料进行描述性统计，包括PHPT的临床表现、实验室生化检查、影像学检查、手法治疗及临床疗效。 　　1.3评定标准 　　收集患者清晨空腹12h的静脉血，检测血钙（Ca）、血磷（P）、血清碱性磷酸酶（ALP）、周围血甲状旁腺激素（PTH），参照WHO对PHPT评定生化指标的正常范围：血Ca为2.25～2.75 mmol/L，血P为0.96～1.62 mmol/L，血ALP为40～150 U/L，血PTH为15～65pg/mL。 　　2结果 　　2.1临床症状表现 　　骨型25例（52.1%），表现为不同程度骨痛、骨质疏松、病理性骨折、活动受限、肌肉无力、身材缩短等；肾型15例（31.3%），表现为反复性发作泌尿系结石、尿路感染、血尿、肾功能障碍等；肾骨混合型7例（14.6%），表现为兼有骨型和肾型临床表现；无症状型1例（2.1%），无任何临床表现。 　　伴有累及中枢神经系统症状9例，如失眠、记忆力下降等；累及循环系统7例，表现为心悸、胸闷等症状；累及消化系统6例，表现为恶心、呕吐、纳差等症；累及神经肌肉系统4例，表现为全身肌肉疲乏，四肢酸胀无力。 　　2.2实验室检查 　　血ca水平为3.38～4.12mmol/L，平均（3.95±0.32）mmol/L；血ALP水平为135～1560U/L，平均（352.6±62.5）U/L；血P水平为0.72～0.64mmol/L，平均（0.68±0.05）mmol/L；周围血PTH水平为687～1052pg/mL，平均（824.5±29.6）pg/mL。 　　1.4影像学检查 　　与手术病理检查结果作为参照标准，所有患者均行多普勒彩色B超检查，定位准确率为62.5%（30/48）；24例患者采用CT检查，定位准确率为87.5%（21/24）；48例采用99mTc-MIBI检查，定位准确率为91.7%（44/48）。 　　1.5手术治疗及疗效 　　所有患者待术中快速冰冻切片确定病灶病变性质，在颈部低位作弧形切口，行甲状旁腺瘤切除术，术中发现病变甲状旁腺呈红褐色，腺体体积0.9cm×0.8cm×0.6cm至6.0cm ×4.0cm×5.0cm，术后病理证实，有35例患者为单发性腺瘤，13例多腺体病变；术后24h血Ca、PTH均偏低，其中有27例出现手足、口唇、面部麻木感，静滴葡萄糖酸钙后，血Ca、PTH恢复至正常水平，术后无并发生发生。 　　3讨论 　　PHPT因其临床症状不典型，且病程较长，患者多因其骨骼、泌尿、消化系统疾病就诊而被检出。该症可因PTH分泌过多，致使骨组织脱钙，引起血Ca升高，尿钙、尿磷增加，降低血磷水平，而引起的一种全身性疾病。该症可累及多个系统，主要以骨改变为主，因骨脱钙而好易引起骨质疏松、骨吸收改变，同时易累及泌尿系统，常引发肾绞痛、多发性泌尿系结石或泌尿感染，同时因Ca、P和骨代谢紊乱，可累及中枢神经系统、循环系统、消化系统、神经肌肉系统，另有部分