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口腔咽喉部肿瘤患者术后鼻饲模式的探讨 　　摘要：目的 探讨口腔咽喉部术后鼻饲患者单次鼻饲供给量和科学的鼻饲间隔时间。方法 按纳入标准选取住院的90例口腔咽喉部肿瘤术后患者，将患者随机分成对照组、实验组1、实验组2，每组各30例。在留置胃管方法、饲食体位一致、三大营养物质的需求合理配比的前提下，对照组按常规方法进行饲食，实验组按实验方法饲食，三组观察期限2w，观察比较三组患者消化道并发症（反流、腹胀、腹泻、便秘）、体重及患者术后平均住院天数。结果 对照组和两个实验组在消化道并发症方面无显著差异（P0.05）；对照组在前后体重变化方面有显著差异（P0.05），实验组的体重变化无明显差异；两实验组与对照组的平均住院日比较差异显著，P0.05。结论 实验组鼻饲方法优于传统的鼻饲方法，实验组2体现了个体化、人性化的护理，较实验组1更符合头颈肿瘤鼻饲患者的生理需求；实验组由于鼻饲次数的减少，明显减少了鼻饲护理时间，对于提高护士的工作效率及减少护士工作量有一定的意义。 　　关键词：口腔咽喉部肿瘤；鼻饲；单次鼻饲量；鼻饲间隔时间 　　为探讨头颈肿瘤患者单次鼻饲供给量和科学的鼻饲间隔时间，我科自2012年5月～2014年5月对住院的90例口腔咽喉部肿瘤术后鼻饲患者采用不同单次鼻饲量及间隔时间的鼻饲方法并进行临床观察，以寻求适合口腔咽喉部肿瘤术后患者个性化的生理鼻饲量和饲食间隔时间，体现更为人性化的饲食护理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 90例患者中，男性67例，女性23例，年龄46～78岁，平均（64.15±5.26）岁，其中喉癌47例，舌癌35例，牙龈癌8例。饲食时间按治疗要求一般为10～15 d。平均14 d。纳入标准： ①口腔咽喉部肿瘤术后病情需要留置胃管饲食患者。②饲食对象的年龄、男女不限，均喂养匀浆膳。③患者清醒，病情相对稳定；肠鸣音正常、胃肠功能正常；无合并糖尿病及胃肠道疾病的患者。④患者及家属知情同意。⑤饲食从术后第一天留置胃管起顺数至第14d为观察期限。将研究对象随机平均分成对照组、实验组1和实验组2三组，每组30例，三组患者间一般资料比较，差异无显著意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 由我院营养师会诊患者后制订符合营养热量的匀浆膳食，包括牛奶、鸡蛋、 蛋白粉， 肉汤， 蔬菜碎或肉碎粥，麦片等。所有患者均经鼻置复尔凯胃管进行鼻饲。参与饲食的护理人员均集中培训，鼻饲前患者床头需摇高30～45° 。对照组按常规饲食日总量1800ml，200ml/次，每餐间隔时间2 h，每日8餐，时问安排： 7：30、9：30、ll：30、13：30、15：30、17：30、19：30、2l：30。2次匀浆膳食之间喂两次水或果汁各100ml。实验组l鼻饲匀浆膳日总量1800～ 2500ml，鼻饲量从200ml开始，逐日增加。每次递增50 m1，增加至450 ml后维持量不变，每餐间隔时间4h，每日5餐。2次匀浆膳食之间喂两次水或果汁各100ml，时间安排：6：30、10：30、14：30、18：30、22：30实验组2鼻饲日总量1800～ 2500ml，将单次鼻饲量从200ml开始递增，视患者个体化需求逐渐递增，约1w左右稳定在各自的需要量400～650ml，每餐间隔时间4h，，4～5餐/d，两次匀浆膳食之间喂两次水或果汁各100ml，。三组观察期限为2w。 　　1.3观察指标 ①消化道并发症（反流、腹胀、腹泻、便秘）的观察。②体重：术前l d与留置胃管后第14d体重为观察指标。③患者术后平均住院天数。④记录每日饲食护理时间，每次护理时间从喂食白开水开始计时间至处置完用物用速干型手消毒液喷手后结束。 　　1.4统计学方法 所收集资料采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以x±s 表示.两样本均数间的比较用t检验，多个样本均数间的比较用方差齐性检验和方差分析，率的比较用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1各组并发症比较 见表1。 　　2.2各组体重的比较 见表2。 　　2.3各组护理时间对比 见表3。 　　注：实验组2与对照组比较，P0.05 　　3 讨论 　　肠内营养因其可以发挥肠黏膜的屏障功能，故为营养支持的首选途径[1]。口腔咽喉部肿瘤患术后不宜过早进食，如口腔癌、喉癌、喉咽癌等，为防止影响伤口愈合及出现并发症，常需要放置鼻饲管来维持营养[2]。 　　长期以来鼻饲模式遵循护理教科书统一规定[3]，即本研究中观察组的鼻饲模式，采用这种常规鼻饲方法，食物处理次数和鼻饲次数多，污染机会多且护理工作量大，每日进食总量也受到限制。而口腔咽喉部肿瘤患者通常是消化功能正常的成年患者，胃排空速度较快，加之患者术后睡眠较差，处于手术后的应激状态，代