地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术后镇痛效果的临床观察.docVIP

地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术后镇痛效果的临床观察 　　摘要：目的 比较地佐辛复合丙泊酚、单纯丙泊酚用于无痛人流术后的镇痛效果。方法 将60例自愿行无痛人流术终止妊娠的早孕妇女随机分为两组，即地佐辛复合丙泊酚组（D组）和单纯丙泊酚组（B组）。开放静脉，D组静脉推注地佐辛0.1mg/kg，5min后，缓慢推注丙泊酚2.0～2.5mg/kg，静注时间1.5～2min；B组静脉缓慢推注丙泊酚2.0～2.5mg/kg，静注时间1.5～2min。对两组患者的术后镇痛效果进行测定，对比两组患者无痛人流术苏醒后0min、10min、20min、30min下腹痛情况。结果 D组术后各时间点镇痛效果均明显优于B组（P0.05）。结论 地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术能有效减轻术后疼痛。 　　关键词：地佐辛；丙泊酚；无痛人流术；术后镇痛 　　丙泊酚静脉麻醉目前广泛应用于门诊无痛人流术中，其起效快、时效短、苏醒快，镇静作用强，镇痛作用较差，有明显的剂量依赖性。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗剂，由于其半衰期长、镇痛效应强，近年来在临床麻醉及术后镇痛中得到充分的应用。为探讨地佐辛在无痛人流术后的镇痛效果，我院采用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉后行无痛人流术，取得了比较好的临床效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年3月～6月来我院自愿要求人工流产终止妊娠的早孕妇女80例，经尿HCG和盆腔B超确定为宫内妊娠，年龄22～45岁，体重45～65kg ，ASAⅠ～Ⅱ级。术前一般情况良好，无药物过敏史，无心肺疾病史，无特殊麻醉禁忌症。随机分为两组：地佐辛+丙泊酚（D组）和单纯丙泊酚组（B组）。两组患者的年龄、体重、孕周等均无明显差异。 　　1.2方法 麻醉前常规禁食8h、禁饮4h，未给予术前用药。诱导前先予以鼻导管吸氧3L/min，行静脉穿刺，建立静脉通道，持续监测无创血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。D组（地佐辛+丙泊酚）于术前静注地佐辛0.1mg/kg， 5min后缓慢推注丙泊酚开始人流术；B组单纯使用丙泊酚静注后开始人流术。两组患者的丙泊酚静脉注射剂量均为2.0～2.5mg/kg，静注时间1.5～2min，待睫毛反射消失即开始人流术，术中必要时（如体动）追加丙泊酚加深麻醉，维持麻醉期间的呼吸循环稳定直至手术结束。 　　1.3观察指标 观察并记录各组患者麻醉苏醒后0min、10min、20min、30min下腹疼痛程度。通过VAS评分评定：0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。 　　1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计处理。所有数据以（x±s）表示计量资料组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　D组各时点下腹疼痛程度均轻于B组（P0.05），患者平均年龄、体重、手术时长、起效时间差异均无统计学意义，所有患者均顺利完成手术。见表1。 　　3 讨论 　　无痛人流术是指在静脉全身麻醉下行人工流产手术，要求患者在睡眠中接受手术，无任何痛苦，术后迅速苏醒，对手术过程无任何记忆。丙泊酚是新型的静脉麻醉药物，较高的脂溶性使其起效迅速（一个臂脑循环时间），其初始分布半衰期（2～8min）非常短，单次负荷量注射后苏醒也很快，因此丙泊酚是比较理想的门诊全身麻醉用药[1]。丙泊酚镇静作用强，镇痛作用较差，需要大剂量使用才能消除手术给患者带来的疼痛，随着剂量的增加，副作用随之增加。地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂，其激动к、μ受体，镇痛效果等同于吗啡；同时对μ受体有部分弱拮抗作用，呼吸抑制和成瘾性小；激动σ受体，对心功能、血压影响小[2]。皮下、肌注吸收迅速，肌注30min内、静注15min内生效，且持续镇痛时间长。本例临床观察中两组患者均顺利完成了手术，但苏醒后各时点下腹痛VAS评分地佐辛组明显低于单纯丙泊酚组，展现了其超长的持续镇痛。 　　综上所述，地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术，术后镇痛效果确切，不良反应少，安全可靠，有效减轻患者的痛苦，值得推广。 　　参考文献： 　　[1]G.Edward Morgan，Jr；Maged S.Mikhail；Michael J.Murray，等著，岳云，吴新民，罗爱伦，译.摩根麻醉学[M].第4版 ，人民卫生出版社，2007. 　　[2]杨承祥.麻醉与舒适医疗[M].北京： 北京大学医学出版社，2011，06. 　　[3]李敏.地佐辛和芬太尼用于无痛人工流产对自主呼吸的影响观察[J].吉林医学，2012，18：3914. 　　[4]唐树华，刘永峰，杨真会，等.地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响[J].海南医学院学报，2012，01