jci标准下的护理质量持续从改进.docVIP

JCI标准下的护理质量持续改进 浙江大学附属第一医院 冯志仙 2013年2月16日，浙江大学医学院附属第一医院圆满结束了来自美国国际医疗卫生机构认证联合委员会专家组为期6天的评审，成为国内目前通过JCI最新版（医学中心评审标准）的国内规模最大的综合性教学医院。评审专家组给予我院高度评价：第一，没有任何理由能够阻碍浙大一院成为JCI 认证的医院；第二，如果将来我生病了，需要治疗，我一定会选择浙大一院。 JCI是美国医院评审联合委员会的国际部，是用于对美国以外的医疗机构进行评审的分支机构，也是世界卫生组织（WHO）认可的全球评估医院品质的权威评审机构。JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。为了不断提高服务品质，为患者提供更安全的医疗护理服务，浙江大学附属第一医院自我加压，启动JCI评审之旅。 在为期6天地JCI评审中，评审官通过严谨的“循迹追踪法”，沿着病人的足迹，开展地毯式搜索，检查医院整个医疗流程的执行和服务体系运行情况，尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程。众所周知，病人的整个医疗过程几乎都涵盖了各种护理活动，JCI要求的全方位多元化的护理是对护理人员极大的挑战，在此过程中，浙一护理人经过不懈的努力和改进，赢得了评审官的高度评价和赞扬。 实施系统的护理评估，为个性化护理计划的实施提供依据。通过我院完善的临床护理信息系统，对门诊患者和住院患者进行系统评估，除了生理系统的评估还包括疼痛评估、ADL评分、坠床/跌倒风险评估、压疮风险评估、心理社会评估、营养评估、康复筛查等，特殊患者有相应的评估内容，通过表格式的评估结果勾选和后台知识库的支撑，使护士全方位了解患者病情，及时发现问题，密切联系医生，制定切实可行的个性化护理计划，预期目标明确，护理措施具体可执行，从而保障患者安全，使优质护理得到落实，促进患者尽早康复。 切实落实国际患者安全目标，保障患者安全。1.正确识别患者身份。如何正确识别患者身份，避免人为因素造成的差错？我院依托先进的信息化平台，实现全院无线网络覆盖，无论是输液、给药、治疗或其他操作，患者身份确认除了医务人员口头询问患者姓名，必须同时实行PDA扫描患者条码（患者在我院的终身唯一号：病历号和姓名），在确保患者身份信息正确的情况下实施各项医疗护理活动，保障患者的安全。2.改善交流的有效性，杜绝因交流不善造成的不良事件。我院制定了严格的口头医嘱管理制度，护士在执行口头医嘱、危急值接获流程时必须严格实行复述程序（writedown,readback）,在电话沟通患者信息和交接班时采取SBRA模式，保证沟通的及时有效。3.在手术或其他操作正式开始前，实行“time out”程序，由手术或操作小组成员包括护士，暂停手中工作，共同核对患者姓名、病历号、手术或操作名称、手术部位、患者体位等关键信息，以保证正确的患者、正确的手术部位、正确的手术操作，保障患者安全。4.改进给药服务流程和质量，避免因药物使用错误造成的不良事件，每一支（颗）高危药品有醒目标识全院统一，严格执行看似、听似的药物有警示标识分开放置，高危药物使用时必须双人核对。静脉用药由药师审方后PIVAS统一配置，口服药实行包药机分餐、分品种发放，护士接收药物和给药环节使用PDA扫描条形码确认药物和患者信息的正确性，严格自备药、自给药管理，纳入到护士药物管理监测的工作流程中，从医生开出药物医嘱到患者使用药物，通过医嘱处理系统和PDA条码扫描确认每个环节的操作者和操作时间，实现给药过程的全流程可追溯，最大程度确保患者用药安全。5.严格执行医院感染的预防和控制制度，降低医疗相关感染的风险。我院护理人员在医院感染的控制上具有重要的责任。无论是常用物品的消毒处理还是特殊感染患者的标准预防，无不需要护理人员严格执行JCI要求的流程和制度：严格执行手卫生和无菌操作；医疗垃圾分类处置标识清楚；特殊感染垃圾严格管制；监督其他医务人员和患者执行院感相关的预防措施；通过信息系统上报各类目标性监测数据。全院每一根导管、每一位使用呼吸机的患者预防VAP措施落实和发生率监控，全体护士无不以慎独的精神投入，目的只有一个：预防感染，保障患者安全，持续改善护理质量！6.通过循证，获取国际范围内预防患者坠床、跌倒的实践证据，进行证据在院化转化使用，运用toollist评价表指导护士切实落实预防坠床、跌倒的措施，运用具有人口学特征的患者高危跌倒因子评分表评估患者高危跌倒发生的可能性，及时采取干预措施预防坠床、跌倒的发生。通过护理临床信息系统，实时监测护士评估的准确性，对存在的问题进行培训改进，对已经发生的跌倒事件进行根本原因分析（RCA），通过环境、设备、报警设施、药