低分子肝素用现状与选择.ppt

肝素诱导的血小板减少症(HIT)的作用机理 肝素 － 低分子肝素 －磺达肝癸钠 普通肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞 高 低 无 生物利用度(SC) 15-30% 90% 100% 激活血小板 强 弱 无 血小板4因子中和 强 弱 无 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1% 0.1% 0% 监测抗凝活性 常规 非常规 不需要 根据体重调整 需要 需要 不需要 骨质疏松症 高 低 无 清除方式 网状内皮/肾脏 网状内皮/肾脏 肾脏 半衰期（SC) 2h 3-5h 17h 鱼精蛋白中和 可以 部分 不可以 磺达肝素 The OASIS-6 Trial Group. JAMA 2006;295:1519-30 OASIS－6 12,092 STEMI 患者 12小时 内症状发作 随机 标准治疗 擂钡鼓虹返汁驾镁帛执朋游肝屏驯窑综龙哥知酵主掷攫看蒲怠栽握卒续寓低分子肝素应用现状与选择低分子肝素应用现状与选择 磺达肝素明显降低30天的死亡及再梗死率 UFH 或 空白对照 磺达肝素 HR: 0.86 95% CI: 0.77-0.96 p=0.008 0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 累积危险率 天 磺达肝素: 9.7% (585 事件) UFH 或 空白对照: 11.2% (677 事件) The OASIS-6 Trial Group. JAMA 2006;295:1519-30 绝缔敢辰格咬喳鹏翠舟攘札汪愤纬磺弃疲枫神锤己碉伸矮瑟纸馈悲钥缴拧低分子肝素应用现状与选择低分子肝素应用现状与选择 0 0.002 0.004 0.006 0.008 0.010 0.012 0.014 0.016 HR: 0.79 (95% CI: 0.58-1.09) p=0.15 累积危险率 天 0 3 6 9 12 30 15 18 21 24 27 UFH 或 空白对照 磺达肝素 磺达肝素: 1.0% (61 事件) UFH 或 空白对照: 1.3% (79 事件) The OASIS-6 Trial Group. JAMA 2006;295:1519-30 磺达肝素并没有增加30天严重出血事件发生 铺柠啃巳唱拿臂姻耗赊撇粮耪驻辖尼探踢歼姥来膀悉制箕阐萧僚惫里妮汝低分子肝素应用现状与选择低分子肝素应用现状与选择 磺达肝素的优势与局限 获益明确优于依诺肝素 出血和缺血的相对风险显著降低 填补治疗建议中的空白 单用有导管血栓风险，PCI术中应与UFH合用 琼叔詹秦脂孤吨滦秦碗褂禹揖搔褐伴嵌糊糠毛劳总狮柑婿棍灶纽燥亿埔角低分子肝