一级护理A的指征及措施.docVIP

一级护理A的指征 1.急性心肌梗死（3天内）；合并心源性休克；急性冠脉综合症（2天）；合并心包填塞；合并心脏破裂；急诊PCI患者入院第（1-2天）；病情不稳定者。 2.严重心律失常（室速、室颤、高度房室传导阻滞、心率45次/分）。 3.急性肺水肿。 4.择期PCI术后第1天。 5.急性肺栓塞病情不稳定者，主动脉夹层血压大于180/110mmHg者。 一级护理A护理措施 1.病情观察：对病情危重者，给予心电、血压监护，密切观察患者的神志，血压、尿量、 心率，呼吸，末梢循环和皮肤的色泽及温湿度等方面的变化。每小时巡视患者，观察有无 胸闷、心悸、气促、晕厥、抽搐、心衰等症状，注意有无阿斯综合征的表现。一旦发现异 常情况立即报告医生，并配合抢救。必要时做好电复律及电击除颤的准备。介入治疗术后 患者应严密观察伤口有无出血及血肿，发现有无出血应及时手法压迫止血，观察足背动脉 搏动情况。 2.根据病情，正确实施治疗、给药措施。使用洋地黄类药物时，注意其毒性反应。给药前、 后30分钟-1小时均应测量脉搏，并做好记录。进行抗凝治疗时，要注意观察出血倾向，减 少并尽量避免多次静脉注射。使用血管扩张剂者，应密切注意血压变化，调节输液滴速。 详细记录24小时出入液量。 3.根据患者病情、药物性质及医嘱严格控制输液量和输液速度，一般为每分钟20-30滴，以 防加重心衰及诱发急性