CT的临床应用--供临床医师.pptx

64排CT的临床应用CT成像原理X线束对一定厚度层面扫描探测器接收透过的X线转变为可见光光电转换为电信号A/D转换为数字计算机处理后排成数字矩阵数字转换为灰度，再排列成黑白图象？CT检查的适应症；如何开单；各种病例；哪些疾病不适合CT检查；1、如何开检查单临床病史很重要（发热，发病时间，主诉，外伤史）；一些重要的实验室检查（血常规，肝功，肿瘤标志物）；检查目的，您想了解什么？（肝癌，门静脉，肝静脉）2、不适合CT检查X线辐射禁忌：孕妇，婴幼儿尽量不做；近期准备生育的男女青年；CT增强禁忌：碘过敏；甲功异常；70岁以上老年人(相对禁忌)；生命体征不稳患者；3、CT检查容易漏诊的疾病，需要密切随访、复查脑炎早期；脊髓炎；较早期、轻度脱髓鞘病变；（MR）急性期脑梗塞；（MR）肌肉、神经、软组织炎性、挫伤性改变；韧带受伤；（MR）骨髓水肿、挫伤；（MR）胃肠道早期炎症（尚未突破肌层及浆膜层，局限于粘膜）；较小的溃疡；早期占位病变（2cm以下，与内容物难以鉴别）；三级以下分支的血管病变；与功能相关的病变： 帕金森、偏头痛、原发性癫痫、哮喘、胃肠蠕动、消化功能、内分泌外分泌腺非占位性病变；肾功能；与代谢相关； 但CT检查可以排除其他并发症。适合CT检查的有哪些疾病？1、骨病变的诊断外伤（骨折、脱位）；骨关节炎；骨质破坏，占位；骨髓病变；相关技术三维：薄层CT重建；容积再现技术（VR）；多平面重建技术（MPR）；曲面重组；区别于断层成像（轴位、冠状位、矢状位）眶壁骨折2、脑出血、脑外伤诊断颅内血肿（各型、各时期）；蛛网膜下腔出血；颅骨骨折；亚急性、慢性脑梗塞；颅内占位；脑积水；脑血管成像。慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿脑膜瘤胶质瘤脑梗塞3、脊柱病变椎间盘突出、膨出；脊柱退行性改变；脊柱骨质破坏（骨折、占位）；椎旁占位。3、颌面部、颈部软组织占位病变眼、副鼻窦、鼻、耳部占位病变及外伤诊断；感染性病变；咽部、喉部、气管、食道占位病变；颈部淋巴结；神经源性占位病变；颈部大血管；颈部各大间隙占位病变；视网膜母细胞瘤眶内海绵状血管瘤炎性假瘤三联骨折（颧、眶、上颌骨）鼻窦炎全组鼻窦炎内翻型乳头状瘤鼻腔血管瘤左上颌窦癌上颌窦淋巴瘤右腮腺混合瘤右声带癌甲状腺癌伴颈部淋巴结转移4、胸部疾病的诊断（重点）外伤；肺部各种疾病的诊断；（感染、肿瘤、免疫、循环）纵膈占位、大血管病变的诊断；胸膜腔、胸膜病变的诊断；气管、支气管、肺动静脉成像。bronchiectasis间质性肺炎肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化肿瘤位于主动脉前，轮廓较清 纵隔皮样囊肿恶性畸胎瘤 纵隔淋巴瘤神经鞘瘤 5、腹部脏器各种疾病的诊断外伤（肝、肾、脾、胰腺挫裂伤）；炎症（胆囊、胰腺、肠道）；占位（肝、胆、胰腺、脾双肾、肾上腺、肠道、盆腔）；配合增强检查，有利于定性诊断及微小病灶、早期疾病的诊断。脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。肝细胞癌 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。肝海绵状血管瘤转移性肝癌肝包虫胆系疾病胆道梗阻胰腺炎胰腺和胰管可出现钙化 – 慢性胰腺炎胰腺假囊肿胰腺癌胰岛细胞瘤—囊变脾外伤脾淋巴瘤腹膜后间隙外伤AB 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺出血的密度依赖时间变化，早期不凝血30-45Hu,凝结血液密度45-70Hu。腹腔脓肿 右肝下间隙脓肿急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A ）（直肠癌）腹膜后淋巴结转移主动脉和下腔静脉旁多发淋巴结肿大膀胱结石形如年轮肾囊肿肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓平扫，增强右侧腺瘤右嗜铬左侧皮质癌中央坏死及条状强化6、循环系统及大血管病变诊断配合增强检查；大动脉病变（动脉瘤、夹层、假性动脉瘤）；冠脉、颅内大血管、颈动脉斑块；肠系膜动脉；四肢动脉硬化；肺动脉栓塞；静脉系统（肺静脉、门静脉、肝静脉、肾静脉，下肢深静脉、上下腔静脉）房间隔缺损-肺动脉主干扩张房间隔连续性中断Ⅱ孔型房间隔缺损合并肺动脉高压动脉导管未闭－ 【EBCT表现 】1.可清晰显示室间隔缺损、肺动脉狭窄2.对肺动脉严重狭窄或闭锁的诊断具有较高的特异性和敏感性；冠脉软斑块、中度狭窄冠状动脉狭窄的评估男性，70岁，右冠状动脉狭窄65％，软斑块形成CT值：61-68Hu冠脉多发斑块伴多发钙化斑块CT增强扫描:主动脉有真假两腔，中间隔以线状内膜片的负影。三维重建显示更为直观主动脉明显增宽，主动脉内可见双腔影和低密度的内膜片，破口位于升主动脉内；主动脉真腔明显缩小，病变向上累及头臂动脉。 De Bakey Ⅰ型动脉夹层CT诊断 腹主动脉瘤大动脉炎(多发性大动脉炎) －3