奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察.docVIP

奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察 　　摘要：目的 观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法 将我院收治2008年～2013年的128例肝硬化上消化道出血患者随机分为两组，治疗组（78例）应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对照组（50例）单独使用奥美拉唑治疗，观察两组患者止血率、平均止血时间和48h内再出血率。结果 治疗组48h止血率为91%（71/78），对照组48h止血率为72%（36/50），两组比较差异有统计学意义（P0.01）。治疗组患者平均止血时间为（21.42±4.21）h，对照组患者平均止血时间为（28.16±5.62）h，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患者48h内再出血率为7.6%，对照组为26.3%，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结论 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血可以缩短止血时间，止血效果好。 　　关键词：肝硬化；上消化道出血；奥美拉唑；奥曲肽；止血 　　上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。特别是肝硬化上消化道出血，一旦发病可迅速出现循环衰竭危及患者生命，死亡率极高达10%。由于上消化道出血迅速，出血量较大，常用的止血药物治疗效果不佳，或单一使用药物往往不能控制出血。笔者采取奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血，临床疗效显著，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 研究2008年～2013年的128例肝硬化上消化道出血患者随机分为两组，观察组（78例），男46例，女32例，年龄（28～68）岁，平均年龄（45.2+7.9）岁，对照组（50例），男30例，女20例，年龄（30～65）岁，平均年龄（46.2+7.2）岁。两组在年龄、性别、肝功能、出血严重程度上无统计学差异。 　　1.2诊断标准 均符合肝硬化上消化道出血的诊断标准：①有肝硬化病史或首次诊断肝硬化；②入院时粪便隐血试验出现阳性结果；或有呕血[3]；常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现；除外心脑血管病、慢性肾衰竭者等其他严重疾病。两组在年龄、性别、出血量、肝功能、肝功能分级等方面差异无差异陛（P0.05），具有可比l性。 　　1.3方法 入院患者全部给予常规禁食，补充K族维生素和血容量等对症治疗，必要时给予输血治疗。在此基础上，治疗组给予奥曲肽0.1ug静脉推注，继给予0.5ug加入0.9%氯化钠液50ml，用微量泵持续泵入，连续用48～72h，奥美拉唑40～80mg，2次/d静滴。对照组给予奥美拉唑40～80mg，2次/d静滴。 　　1.4疗效判定 判定消化道出血停止标准：①血压。脉搏正常稳定，肠鸣音正常；②呕血停止，大便转黄，便潜血转阴；③血红蛋白未在下降，尿素氮未在上升；④胃镜检查出血已停止。 　　判断疗效标准：显效：24h内停止出血；有效：24？郯48h停止出血；无效：48h后仍出血者或抢救中死亡。 　　1.5统计学分析 采用χ2检验和t检验，PO.05为差异有显著性。 　　2结果 　　2.1两组止血效果比较 见表1。观察组与对照组治疗的总有效率比较，差异有显著性（P0.01），观察组与对照组的平均止血时间比较差异也有显著性意义（P0.01）。 　　2.2不良反应治疗组中出现轻度恶心、心悸和腹胀症状的3例，减慢给药速度后症状自行消失，对照组中恶心、心悸1例。不良反应发生率比较低。 　　3讨论 　　食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可导致门静脉压力增高，造成食管、胃底静脉曲张，因进食不当或肝功能进一步降低，可导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道大出血。奥美拉唑是一种强抑酸剂，抑制质子泵（H十一l+一ATP酶）的活性，从而抑制基础胃酸分泌，升高胃内pH达到5左右，减弱胃酸对胃及十二指肠黏膜的消化和损伤作用，达到减轻与制止黏膜出血的效果。因此，在上消化道出血的治疗中，以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂是首选并且有效的止血药物。醋酸奥曲肽注射液是人工合成的八肽化合物[5]，为十四肽人生长抑素类似物，奥曲肽的药理作用与天然激素相似，但其抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较强。奥曲肽也可抑制LH对GnRH的反应、降低内脏血流，抑制5一HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。能降低门静脉系统压力而间接起止血作用，具有止血迅速的效果，临床用于治疗肝硬化所致食管一胃静脉曲张出血的紧急治疗。本研究结果表明，采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道大出血，总有效率和平均止血时间都比单用奥美拉唑效果明显，止血时间缩短，无明显不良反应。因此，奥美拉唑联合曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血是一种较好的治疗方案，值得临床推广[1，2]