大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理.docVIP

大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理 　　【摘要】目的：探讨大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理要点。方法：术前给予心理护理，减轻患肢肿胀，治疗溃疡及做好术前准备，术后将患肢抬高30度，以利静脉回流，密切观察敷料有无渗血及术后不同原因导致疼痛。给予不同处理，并加强术后并发症的观察和护理。 　　结果： 所有患者实施围手术期护理均痊愈出院，随访时间6-12个月，效果满意，患肢肿胀、乏力感、皮肤色素沉着明显减轻或消失，皮肤营养明显改善，溃疡全部愈合。 　　结论：加强大隐静脉曲张脱术围手术期护理，是减少并发症，保证手术成功的关键，提高治愈率，促进康复，防止复发。 　　【关键词】大隐静脉曲张；剥脱术；围手术期护理 　　大隐静脉曲张是外科常见疾病的一种，主要是因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致，患者的下肢表现浅表静脉扩张迂曲以及呈现出充盈过度的情况，容易出现破裂。多发生于长期从事站立工作或体力劳动者。2012年3月至2014年4月选取我科接收的32例大隐静脉曲张患者，采用高位结扎剥脱手术治疗的围手术期护理，效果比较理想，现对此类手术治疗的围手术期护理进行了如下报道。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　选取我科2012年3月至2014年4月收治大隐静脉曲张患者32例（39条肢体），大隐静脉曲张的诊断参照《黄家驯外科学》标准，其中男23例，女9例，年龄19-72岁，平均42岁，患者入院时均有明显大隐静脉曲张。术前症状体征：下肢酸胀及沉重感39条肢体，疼痛2条，瘙痒6条，小腿水肿1条，色素沉着4条，溃疡1条，湿疹2条。全部病例在术前均作下肢深静脉造影检查，证实深静脉通畅。 　　1.2方法 　　所有患者采用大隐静脉曲张高位结扎剥脱术，实施围手术期护理，随访时间6-12个月。 　　1.3护理方法 　　1.3.1术前护理 　　1.3.1.1心理准备 　　由于患者对疾病认识缺乏，常有恐惧不安等心理问题。全面介绍有关知识，正确引导和及时纠正这些心理变化，有助于消除患者及家属的焦虑不安和担心恐惧，并增强其战胜疾病的信心，减少术后心理并发症，以及由此而引起的各种不必要的医疗纠纷。 　　1.3.1.2术前检查 　　术前常规检查血、尿、便、凝血和心、肺、肝、肾检查。空腹血糖，进行浅静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验、交通支瓣膜功能试验。静脉造影观察静脉瓣膜功能及深静脉阻塞情况。术前患肢及腹股沟皮肤的清洗和备皮避免损伤。小腿有溃疡、湿疹等改变应暂停手 　　术，术前1h用龙胆紫标志曲张的静脉。 　　1.3.2术后护理 　　术后安置病人体位，去枕平卧6h，术后卧床时抬高患肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸曲运动；术后用弹力绷带包扎，注意观察绷带包扎松紧是否适宜，弹力绷带一般维持两周方可拆除。根据皮肤颜色、温度、足趾活动度、皮肤感觉、肿胀情况，判断术肢血液循环有无异常；严密观察生命体征，观察切口有无渗液渗血，切口渗血严重者加盖敷料，局部加压包扎；观察有无并发症，如有下肢高度肿胀、疼痛、高热、结扎线脱落引起伤口出血等立即通知医师，并作必要的处理；鼓励病人早期下床活动，术后因绷带包扎时间较长，应鼓励患者克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。麻醉恢复期间被动活动踝关节。术后24-48小时鼓励患者下床活动，避免静立不动，促进下肢静脉血液回流。 　　1.3.3饮食护理 　　忌辛辣、煎炸、油腻、生冷之品，如辣椒、花椒、烟酒、虾、蟹、肥肉、鲤鱼等。宜高蛋白、高维生素食物，少食多餐，多吃富含纤维素的水果。多喝温开水，保持大便通畅。 　　1.3.4出院指导 　　让患者学习最佳的体位，保持正确的坐姿，避免久站和双膝交叉过久，平时的穿着也要以宽松为宜，不要暴饮暴食，适当的控制好体重。指导病人穿弹力袜时注意弹力袜的厚薄，压力及长短应符合病人的腿部情况，保护患肢避免外伤，进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。有报道，87.2%的患者认为出院后仍需医务人员的护理服务。 　　2结果 　　所有患者采用大隐静脉曲张高位结扎剥脱术，实施围手术期护理均痊愈出院，随访时间6-12个月，效果满意，患肢肿胀、乏力感、皮肤色素沉着明显减轻或消失，皮肤营养明显改善，溃疡全部愈合。患者术前及随访时症状体征的检查结果，见表1。 　　表1 患者术前及随访时下肢的症状体征的对比结果 　　组别 n 肢体条数症状 　　酸胀 疼痛 瘙痒 水肿 色素沉着 湿疹 溃疡 　　术前 39 39 2 6 1 4 2 1 　　术后 36 2 0 1 0 1 0 0 　　3讨论 　　大隐静脉曲张剥脱术的护理方法和手段有一定的特殊性和针对性，而很多患者严重缺乏大隐静脉曲张疾病的相关知识，不利于术前准备和术后的康复，对患者及家属进行相关知