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护理问题 9.潜在皮肤受损的危险 10.焦虑 8.饮食调养的需要 与食欲降低、腹胀有关 与鼻翼两侧长时间受压有关 与病情危重、呼吸模式的改变有关 Company Logo 护理措施 生活护理 Company Logo 病情观察 1 密切观察患者的神志、脉氧、血压、心率等生命体征，发现异常立即汇报医师，配合处理。 2 观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况；如出现面色苍白，汗出肢冷，呼吸急促，脉细弱等情况时，立即汇报医师，配合处理。 3 痰粘稠不易咳出时，遵医嘱予雾化吸入，并观察痰液的色、质、量、气味等。 Company Logo 护理措施 护理措施 妥善放置无创呼吸机管道，避免扭曲，折叠、滑脱，翻身时，应尤其注意。掌握呼吸机的参数，及时分析并解除呼吸机报警的原因；密切观察呼吸机的漏气指数，应小于30L/min，避免无效通气。 导管护理 留置针输液前后冲管、封管，每72小时更换，如穿刺处红肿、贴膜污染则立即更换。 Company Logo Company Logo LOGO 危重病护理查房 十六病区 单帆帆 2016.04.15 主要内容 病史介绍 1 护理及措施 3 Company Logo 一般资料 年龄：67岁 姓名：邹长秀 诊断：肺胀 职业：无 性别：女 发病节气：清明 基本 信息 Company Logo 病史汇报 患者因“肺胀”(慢性阻塞性肺疾病急性加重)于2016-04-12 15:38收住入院，入院时患者气喘明显，动则喘甚，咳白浊痰，神疲乏力，伴有头晕头痛，查体：舌淡红苔白腻，脉缓。经评估证属：痰浊阻肺。 Company Logo 病史汇报 ONE “高血压”病史8年余 TWO “糖尿病”病史2年 Company Logo 病史汇报 入院后安置卧位，加用床栏，急查动脉血气分析示：PH 7.429，PCO2 43.2mmHg，PO2 47.0 mmHg。遵医嘱予内科一级护理，氧疗，无创呼吸机辅助呼吸，心电监护示：窦性心律，心率96次/分，指脉氧84%。药物予平喘抗感染等治疗。13号遵医嘱记 24小时尿量。 Company Logo 生化检查 中性细胞比率73.6% 尿酸118.6umol/L Company Logo 目前情况 现患者精神欠振， 气喘时作，咳嗽阵作，咳白痰， 指脉氧98%，无创呼吸机间断辅助通气，已停心电监护， 24小时尿量约 1340ml。 Company Logo 护理问题 与心神失养、喘息不得卧有关 与痰阻气道，久咳肺虚有关 与外感时邪，肺失宣肃有关 1.咳嗽、咳痰 2.气喘 3.夜寐不安 Company Logo 护理问题 4.潜在神昏喘脱 5.潜在窒息 6.潜在口腔感染 7. 活动无耐力 与痰蒙心窍有关 与痰阻气道、呼吸机管道扭曲、移位有关 与菌群失调、长期使用抗生素有关 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 Company Logo Company Logo LOGO
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