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妊娠合并泌尿系结石50例诊治体会 　　摘要：目的 探讨妊娠并发泌尿系结石的治疗效果。方法 分析妊娠合并泌尿系结石50例患者的临床资料，50例均行B超检查，联合尿液镜检，其中5例行磁共振尿路成像检查。9例密切随访观察，31例保守治疗，2例在B型超声引导下行肾穿刺造瘘术，7例行逆行置入双J管引流术，1例行输尿管切开取石治疗。结果 50例孕妇足月分娩，1例输尿管下端结石并发肾绞痛而流产，胎儿夭折，孕妇平安。21例结石自然排出，结石自然排出率42%，其中9例于分娩前排出，12例于分娩后排出。结论 妊娠合并泌尿系结石的治疗，在明确诊断的前提下，应以保守治疗为主，手术治疗为辅，选择合适的治疗方法是保证孕妇顺利分娩的关键。 　　关键词：妊娠；泌尿系结石；治疗 　　妊娠合并泌尿系结石临床较为少见，以上尿路结石为主，发病率很低，但妊娠期一旦合并泌尿系结石，其诊断、治疗较非孕期困难。如果出现急性尿道梗阻，可造成孕妇早产或流产。据统计，与尿路结石有关的早产约占40%左右。正确医治妊娠期泌尿系结石对保障胎儿安全意义重大。我院2009年3月～2014年3月收治50例妊娠合并泌尿系结石孕妇，治疗效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 50例均为妊娠合并泌尿系结石患者，年龄20～41岁，平均年龄28岁。发病于妊娠早期者8例，妊娠中期者18例，妊娠晚期者24例。其中11例左肾及输尿管结石，35例右肾及输尿管结石，4例双侧肾结石。单发结石38例，多发结石12例。结石直径小于0.5cm26例，0.5～1.0cm20例，大于1.0cm4例。因腹部疼痛或肾绞痛就诊35例，因尿路感染就诊9例，因分娩前行B超检查而发现6例。44例体检时肾区出现叩击痛或者输尿管行径出现明显压痛。所有患者根据临床表现，结合临床肾区叩击痛等体征，参照尿常规、血常规、彩超检查结果明确诊断为泌尿系结石。 　　1.2方法与结果 全组50例均行B超检查，联合尿液镜检，其中5例行磁共振尿路成像检查。9例无明显临床症状，且无其他并发症，未作处理，予以密切随访观察；31例并发肾绞痛者给予解痉止痛、静脉补液、碱化尿液等治疗后，疼痛症状缓解，未再做进一步处理；9例并发重度输尿管结石梗阻，伴氮质血症者，2例在B型超声引导下行肾穿刺造瘘术，7例行逆行置入双J管引流术，及时缓解梗阻及氮质血症，平安度过妊娠期。1例输尿管中段结石并肾积水者，行输尿管切开取石治疗，术后应用抗生素，控制感染，肾积水减轻。 　　50例孕妇足月分娩，1例输尿管下端结石并发肾绞痛而流产，胎儿夭折，孕妇平安。21例结石自然排出，结石自然排出率42%，其中9例于分娩前排出，12例于分娩后排出。 　　2 讨论 　　妊娠合并尿路结石比较见，临床发病率小于0.1%，但妊娠期间真正的结石发生率目前尚不清楚，缺少流行病学调查依据。另一方面，有的患者临床没有症状，有的患者临床症状不明显，也都影响到临床数据的采集和统计学分析的准确性。妊娠早期合并泌尿系结石者较少，妊娠中、晚期合并泌尿系结石较多。目前其发病机制尚未完全阐明。有人认为雌激素在泌尿系结石的形成中有一定的抑制作用，随着妊娠期的延长，孕激素水平升高，雌激素水平相对较低，孕妇血钙升高，尿钙排量增加，而孕妇输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢，导致孕妇易患泌尿系结石。其具体作用机制有待进一步探明。 　　妊娠合并结石的临床表现主要有膀胱刺激症状、腰腹部疼痛、血尿、发热、尿路感染等，与普通泌尿系结石症状相似。超声检查对胎儿无损害，对结石的诊断准确率高，B超检查和尿液分析安全、快速，且可反复应用，是广大学者首推的妊娠期泌尿系结石的诊断方法[1]。泌尿系结石的诊断一般通过B超和尿常规检查结合临床表现，确诊率较高。对于输尿管中下段结石，结石小而疏松，肾积水不明显者，一般行B型超声检查难以做出准确判断，多用彩色多普勒超声检查。对于超声不能确诊患者，用磁共振尿路成像检查（MRU）能清楚地显示扩张的集合系统，可以诊断梗阻、结石，明确显示梗阻部位，还能区分生理性和病理性积水。本组50例行B超检查，联合尿液镜检，确诊45例，B超确诊率90%；以肾绞痛就诊的5例患者，行B型超声检查未发现尿路结石，后应用磁共振尿路成像检查均发现结石。 　　妊娠合并泌尿系结石应首选保守治疗，根据梗阻部位、结石大小、感染情况以及临床症状综合确定治疗方法。对无症状妊娠期尿路结石患者，最理想最简单的选择就是等待观察，结石留待分娩后再处理。期间孕妇应注意休息，适量饮水，定期检查泌尿系统和肾功能。少数结石可自行排出。本组9例无明显临床症状，且无其他并发症，未作处理，予以密切随访观察；31例并发肾绞痛者给予解痉止痛、静脉补液、碱化尿液等治疗后，疼痛症状缓解，未再做进一步处理。21例结石自然排出，结石自然排出率42%。提示保守治