孟鲁司特钠佐治咳嗽变异性哮喘的疗效及安全性分析.docVIP

孟鲁司特钠佐治咳嗽变异性哮喘的疗效及安全性分析 　　摘要：目的 探讨咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠佐治的疗效及安全性。方法 本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年5月～2012年5月收治的咳嗽变异性哮喘患儿，随机按观察组和对照组各20例，对照组采用常规治疗，观察组采用孟鲁司特钠治疗，回顾相关资料。结果 观察组20例中，显效11例，占55%；有效8例，占40%；无效1例，占5%，总有效率为95%。对照组20例中，显效9例，占45%；有效8例，占40%，无效3例，占15%。总有效率为85%。观察组显著高于对照组总有效率（P0.05）。观察组治疗期间1例表现为声音嘶哑，清水含漱后有所缓解。对照组轻微头痛1例，一过性头晕1例，呕吐1例，未经特殊处理均缓解，无其它严重并发症发生。结论 咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特钠治疗，可显著提高临床效果，促进临床症状缓解，具有一定的安全性，使预后获得明显改善。 　　关键词：孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘；疗效；安全性 　　咳嗽变异性哮喘是儿科常见的临床现象，又称隐匿性哮喘、咳型哮喘，为诱导儿童慢性咳嗽的主要病理因素之一，对患儿的生命安全构成了严重影响。选择科学有效的药物治疗是改善预后的关键。研究选择我院2011年5月～2012年5月收治的咳嗽变异性哮喘患儿，随机按观察组和对照组各20例，对照组采用常规治疗，观察组采用孟鲁司特钠治疗，回顾相关资料。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究选择的患儿共40例，男22例，女18例，年龄2～13岁，平均（6.4±1.5）岁。均与全国儿科哮喘防治协作组制定的相关标准符合。病程2个月～3年，症状多在夜间和凌晨发生，未见喘息发作症状，痰量较少，部分患儿以接触特异性过敏原后发生咳嗽、憋气等气道高反应症状。随机按观察组和对照组各20例，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P0.05）。 　　1.2方法 两组均给予酮替芬、丙卡特罗常规应用，对照组采用布地奈德气雾剂治疗，200 μg，每晚睡前吸入，临床咳嗽症状有所缓解后，将剂量减至100 μg，药物在症状消失后继续应用。观察组在采用以上方案治疗的同时，给予孟鲁司特钠咀嚼片每晚睡前口服，2～5岁剂量为4 mg，6～11岁剂量为5 mg。均以8 w为1个疗程。对两组有无药物不良反应、临床症状改善情况加以观察。 　　1.3效果评定 依据《儿童哮喘防治常规》标准进行评估，显效：咳嗽症状在治疗第1 w内消失或明显好转；有效：咳嗽症状在治疗后2w内消失或好转；无效：咳嗽症状在治疗2 w后无明显变化。 　　1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1总有效率及复发率比较观察组20例中，显效11例，占55%；有效8例，占40%；无效1例，占5%，总有效率为95%。对照组20例中，显效9例，占45%；有效8例，占40%，无效3例，占15%。总有效率为85%。观察组显著高于对照组总有效率（P0.05）。行3个月随访，观察组复发1例，占5%；对照组5例，占25%，有统计学差异（P0.05），见表1。 　　2.2临床症状改善时间及不良反应观察组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间略早于对照组，但差异无统计学意义（P0.05）。观察组治疗期间1例表现为声音嘶哑，清水含漱后有所缓解。对照组轻微头痛1例，一过性头晕1例，呕吐1例，未经特殊处理均缓解，无其它严重并发症发生，见表2。 　　3讨论 　　咳嗽变异性哮喘属Ⅰ型变态反应性疾病和非典型哮喘，因其持续性气道高反应与炎症反应，若未及时采取有效措施治疗，极易诱导小儿慢性咳嗽发生。故提高临床医师对咳嗽变异性哮喘的认知水平，对诊治措施及操作技能娴熟掌握，是提高准确率，降低漏诊和误诊率，把握疾病治疗时间，合理应用抗生素的关键。目前临床尚未明确咳嗽变异性哮喘的发病机制，以咳嗽受体敏感性出现程度不等的增加，或不伴有肺功能减弱等为主要表现。以往多应用治疗哮喘的方案处理咳嗽变异性哮喘，如美国胸内科医师协会提出初始应用糖皮质激素（ICS）或支气管舒张剂吸入治疗。 　　布地奈德吸入后会结合机体内靶器官糖皮质激素受体，是一种非卤化糖皮质激素，激素受体复合物与糖皮质激素应答因子结合时会以二聚体形式，对哮喘致病炎症介质的相关合成、释放过程加以阻断。本组对照组吸入布地奈德后，总有效率为85%，提示哮喘气道炎症反应采用糖皮质激素治疗不能完全被抑制。随着研究的进一步深入，多项报道指出，炎症反应与疾病发展过程中白三烯起着关键性作用，对炎性细胞的聚集加以促进，引起黏膜分泌渗出、血管通透性增加及平滑肌收缩等系列反应，并为重要的在气道重塑中参与的介质。药理学研究显示，孟鲁司特