宫腔镜手术患者的护理干预.docVIP

宫腔镜手术患者的护理干预 　　摘要：目的 探讨护理干预对宫腔镜手术患者的影响。方法 总结进行宫腔镜手术患者的围术期护理干预。结果 术后恢复良好，无1例发生并发症。结论 为确保宫腔镜手术成功，必须加强手术患者的围术期护理干预。 　　关键词：宫腔镜手术；护理干预 　　1临床资料 　　2013年1月～12月在我科行宫腔镜手术157例，年龄4～68岁。其中子宫内膜息肉切除术52例，子宫黏膜下肌瘤剔除术16例，子宫中隔切除术5例，宫腔粘连分离术24例，阴道异物取出术3例，节育环嵌顿取出术10例，输卵管通液术47例。 　　2围术期护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1心理准备 护士应主动向患者介绍宫腔镜手术的先进性、安全性，手术方法、步骤，以及术中可能出现的不适及处理方法，给患者以心理安慰，减轻心理负担，使其保持良好的心态接受检查并配合手术进行。 　　2.1.2皮肤准备 不需剃去阴毛，仅用温水清洗外阴，保持清洁即可。 　　2.1.3肠道准备 术前12h禁食、4h禁水，必要时术晨用0.1%肥皂水800ml灌肠。 　　2.1.4阴道准备 术前3d用0.5%碘伏溶液阴道擦洗，bid，术前晚宫颈放置米索前列醇200～400ug，以扩宫和软化宫颈。 　　2.1.5器械准备 术前护士应常规检查宫腔镜性能是否完好，所使用电切镜前方的绝缘层不得有裸露的金属出现，各类作用电极的金属丝不能变形、磨损或断裂，作用电极也不能直接与金属器械接触，以免术中发生意外。宫腔镜镜头用等离子灭菌器消毒灭菌，其他部件均采用高压蒸汽灭菌。 　　2.2术中护理 　　2.2.1患者取膀胱截石位，双腿搁置舒适，注意双腿和搁脚架之间衬有足够软垫，手臂也需妥善固定。护士要帮患者取下身上所有金银饰品，术中还要保证患者不直接接触金属物件，以免引起电灼伤。 　　2.2.2建立静脉通道，使用大号套管针，术中加强输液管道的护理，确保术中输液顺畅。 　　2.2.3备齐手术台上所有物品，医生护士严格遵循无菌技术操作原则，皮肤消毒要达到范围，导线用无菌套套好后使用。 　　2.2.4护士应协助医生连接好所有导线及各部件，调节好监视器及冷光源亮度，根据医生的要求调节电切功率60～80W，电凝功率60～70W，宫腔内压力应控制在80～120mmHg，灌注流量200～300ml/min，膨宫介质均采用0.9%氯化钠溶液。护士在添加膨宫液时应核对无误方可加入，并保持充足的膨宫液量，及时更换膨宫液，严禁发生气体进入膨宫管而发生气体栓塞的严重后果。宫腔镜手术时间较长者，因膨宫液用量大，应注意观察膨宫液的进出量，防止水中毒等并发症的发生。灌注液温度保持在32～36℃。 　　2.2.5术中应严密观察患者的面色、表情，注意血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，如有异常，应及时向医生汇报。 　　2.3预防手术并发症的护理 　　2.3.1出血：出血是宫腔镜手术最常见的并发症，因此应尽量缩短手术时间，发现大的出血点应及时电凝止血，必要时使用缩宫素，保持患者平卧、注意保暖，给予氧气吸入，并严密观察生命体征，准确记录出入量。保持导尿管通畅，以免膀胱充盈影响子宫收缩而增加阴道出血，阴道出血超过正常月经量时及时汇报医生。 　　2.3.2子宫穿孔：子宫穿孔大多发生在子宫底部， B超见灌流液大量涌入腹腔，此时应立即撤出宫腔镜，停止宫腔操作，根据子宫穿孔部位的大小，及时采取相应的对症处理。 　　2.3.3空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术后果严重的并发症，如未能及时发现会有生命危险的可能，因此，护理人员在术中应加强巡视，保证容器内有足够的灌流液，并注意溶液用完后及时更换灌流液。 　　2.3.4心脑综合征：宫腔镜手术中因膨宫和扩张宫颈的操作易增加患者迷走神经兴奋性，造成患者出现恶心呕吐、心率减慢、血压下降甚至休克，因此术前应预防性使用阿托品抑制迷走神经兴奋，并预防性使用米索前列醇扩张软化宫颈。 　　2.3.5TURP综合征：护理人员在巡回时应严密观察灌流液的出入量及患者的生命体征，并提醒手术医生尽量缩短手术时间，若患者术中高度怀疑出现TURP综合征时，应及时限制灌流液量，酌情使用利尿剂，并注意监测患者各项生命体征以及血清钠浓度的变化。 　　2.3.6电烧伤：手术前向患者讲明取下身上金银饰品的必要性，防止术中引起电烧伤。 　　2.4术后护理 　　2.4.1手术结束切断电源，关闭各种仪器开关，宫腔镜器械由经过专门培训的人员清洗，清洗时应注意保护好镜头，洗净器械上的有机物，特别是电切刀上的焦痂，以免影响消毒及使用效果。 　　2.4.2待患者生命体征稳定后，由麻醉师送入病房与病房护士交接。 　　2.4.3观察阴道流血情况：术后会有少量阴道流血属正常现象，应注意观察血液色、质、量，保持尿管通畅，