宫颈癌筛查方法与宫颈癌筛查面临的问题.docVIP

宫颈癌筛查方法与宫颈癌筛查面临的问题 　　【摘要】目的 探讨液基细胞学方法筛查宫颈癌的临床意义，及宫颈癌筛查面临的问题。方法 选取2013年1 月～2013年11月在我院妇科筛查宫颈癌患者8000例为研究对象，所有患者采用液基细胞学方法进行筛查，细胞学诊断采用泊塞斯达系统（TBS）进行分类，对所有意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）及鳞状上皮内低密度病变（LSIL）以上的阳性患者行阴道镜下活检，比较两组结果差异。 结果 液基细胞学筛查总满意度为99.69%（7975/8000），阳性总符合率为15.16%（141/930），特别对LSIL、HSIL、SCC筛查准确性极高，分别为87.87%、87.66%、100、00%，和阴道镜活检对比两种无明显差异（χ2=0.6121，P=0.5562）。结论 液基细胞学方法筛查宫颈癌其标本质量高，阳性检出符合率高，结合阴道镜下活检、组织学检查能有效提高宫颈癌前病变以及宫颈癌的检出率，值得在临床推广应用。 　　【关键词】液基细胞学；宫颈癌；筛查 　　随着生活习惯和环境的改变，宫颈癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌。研究表明，我国宫颈癌的发病率正以每年2%～3%速度增长[1]。宫颈癌的发生演变是一个漫长的过程，这给宫颈癌筛查提供了很好的机会，而液基细胞学检查其灵敏度高、特异性强、操作简便、经济等特点已逐步代替传统巴氏涂片法成为目前常用的筛查方法。笔者通过采用液基细胞学方法对8000例宫颈癌筛查做回顾性分析，具体报道如下。 　　1 资料于方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1 月～2013年11月在我院妇科筛查宫颈癌患者8000例为研究对象，其中年龄35～45岁590例，46～55岁3566例，56～65岁3844例，其中不满意标本25例，予以剔除，有效标本7975例。选取标准：①已婚妇女②患有宫颈疾病③无子宫颈锥切④无子宫切除。所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。 　　1.2 方法 　　1.2.1 液基细胞学 　　扩张阴道，暴露子宫颈，用无菌棉球擦去子宫颈表面过多分泌物和血迹，将细胞刷尖端插入子宫颈口，顺时针旋转5～6圈，取出去除细胞刷刷柄后放入细胞保存液中，送病理科。对细胞学检查结果为ASCUS及以上的患者行阴道镜下复查，并取活检。 　　1.2.2 阴道镜下活检 　　液基细胞学方法检出阳性者，可行条件下在1周内均行阴道镜检查。先用无菌棉球擦去宫颈表面分泌物，观察鳞―柱上皮交界及血管，用5%醋酸溶液涂在宫颈表面1min后镜下观察出现白色上皮、镶嵌、点状血管和各种异性血管，然后用2%的碘液涂抹于宫颈，不着色为碘试验阳性区[3]。阴道镜下发现以上异常图像后，行阴道镜下活检2～5处，若无异常图像，则行阴道镜下于子宫颈3、6、9、12点处取活检组织。对所取活检组织分别放入小瓶，并分别表明所取部位，用10%甲醛固定，送病理科。 　　1.3 细胞学诊断 　　细胞学诊断均采用泊塞斯达系统（TBS）进行分类[2]，即非肿瘤性病变（NILM）；意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）；非典型鳞状上皮细胞，不排除高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；鳞状上皮内低度病变（LSIL）和鳞状上皮内高密度病变（HSIL）以及鳞状细胞癌（SCC）；非典型腺细胞（AGC）和腺癌（AC）。细胞学阳性诊断：分级为LSIL及以上病变，LSIL为CIN Ⅰ，HSIL包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、原位癌。 　　1.4 统计学方法 　　本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P α则具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 感染 　　8000例筛查患者中有感染性病变4220例（52.75%）。其中轻度炎症1356例（32.13%），中度炎症2510例（59.48%），重度炎症例354例（8.39%）。细菌感染148例（1.95%），念珠球菌感染79例（1.04%），滴虫感染19例（0.25%），疱疹病毒感染11例（0.14%）。 　　2.2 上皮细胞异常 　　在8000例筛查患者中，筛查出ASCUS 612例，活检结果：CINⅠ52例，CINⅡ5例，CINⅢ 1例；LSIL 186例，活检结果：CINⅠ42例，CINⅡ6例，CINⅢ2例；HSIL 126例，活检结果：CINⅠ8例，CINⅡ8例，CINⅢ11例，宫颈癌1例；SCC 6例，活结结果：CIN Ⅲ 4例，宫颈癌2例。ASCUS筛查特异性为（65.84%），准确性为（76.89%），灵敏度为（100.00%），LSIL筛查特异性为（85.23%），准确性为（87.87%），灵敏度为（