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小儿肠套叠30例临床分析 　　摘要：急性肠套叠是小儿最常见的疾病之一，也是容易误诊而延误治疗的小儿肠梗阻第一位的疾病。不少肠套叠都是先在儿内科住院、治疗，病情无缓解，继而出现肠套叠的典型症状，请外科会诊才转科治疗。如何早期诊断并及时治疗，不但需要儿科临床医生熟悉小儿肠套叠的临床症状和体征，还需要儿科临床医生了解肠套叠的病因，如此才能做到早期诊断、早期治疗。现将我院2006～2010年诊治的30例肠套叠总结如下。 　　关键词：肠套叠；诊断和治疗；B超下温盐水灌肠；空气灌肠 　　肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。可分为继发性和原发性，继发性以成人居多，原发性则多见于婴幼儿。而小儿肠套叠临床具有典型表现：呕吐、便血，腹痛及腹部包块。笔者选取了我院收治的50例患者进行临床研究，现对其进行总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 50例病例，男性21例（70%），女性9例（30%）；年龄2个月～3岁，其中2个月～1岁占24例（80%）。12～18个月5例（17%），18个月5例（3%），2个月～3岁。 　　1.2临床表现 ①30例均有阵发性哭闹，伴有胃纳差、呕吐、排血便（4例无排血便，但直肠指检手套有鲜红粘液血迹粘附），3例年龄偏大小儿自诉阵发性腹痛。②发病前11例有上呼吸道感染，10例有感染腹泻。③28例于脐右上方腹部触及包块，2例于脐左上方腹部触及包块，均呈腊肠状，表面光滑，稍可推动，稍压痛，右下腹空虚感，26例肠明音亢进，4例肠鸣音弱。 　　婴幼儿肠套叠发病与病毒感染有关 原发性肠套叠30例中5例病因不明，即发病前无明显诱因。大部分患儿发病前都存有易发因素，如上呼吸道感染、肠系膜淋巴结肿大、肠道感染等。这种肠道感染多系病毒引起的腹泻，因为手术中发现肠套叠部分及其邻近的肠管无明显的器质性改变（如肠管水肿、渗出等），仅1例发现肠壁有点片状脓苔，应考虑细菌性肠道感染。从手术复位的病例中我们选择10例有肠系膜淋巴结肿大的取淋巴进行病毒检测，其中8例检测出腺病毒。发病前有上呼吸道感染的肠套叠患儿在复位前取咽拭子12例检测出腺病毒阳性8例。有腹泻病史患儿留大便6例，检测出轮状病毒4例。以上均说明婴幼儿肠套叠发病与病毒感染相关。 　　小儿肠套叠发病急，病程短，继发性肠套叠少见 本组患儿发现肠道器质性病变：小肠憩室3例，回肠纤维索带压迫1例，回盲部黏液囊肿1例。其中回盲部黏液囊肿1例，生后于1.5、3.5、4.5个月共3次发生肠套叠。前2次均行灌肠复位。第3次在我院经结肠造影明确诊断后即行手术探查。术中见系回结型肠套叠，回盲部肠腔内黏液囊肿约2.5 cm×1.5 cm×1 cm大小。术中首先将肠套叠手法复位，然后纵行切开盲肠，摘除囊肿，缝合肠壁，并行盲肠造瘘减压，术后痊愈。可见小儿肠套叠反复发作，应考虑肠道器质性病变，不满足于灌肠复位，及时手术探查，处理原发病变。尤其发生在年长儿的肠套叠，更应该放松手术适应证。 　　1.3辅助检查 ①空气灌肠造影：均可见空气在结肠受阻，阻端呈杯口状。②腹部B超：可见肠道环行多层套叠影。声像是高低回声相间的包块，纵向呈套间形、腊肠型，横向呈同心圆或靶环征。 　　1.4治疗方法与结果 对一般情况良好、无发热、脱水、腹胀的患儿均采用X线下低压（4.8～8.0KPa）空气灌肠或B超下温盐水灌肠整复，其中B超下温盐水灌肠整复25例，成功18例（72%）；失败7例于外科手术治疗。本组肠套叠类型以回结型最多25例（83%），回回结型5例（17%）。其中2例6个月内反复套叠3次，均B超下温盐水灌肠整复成功。 　　2讨论 　　小儿急性原发性肠套叠的病因尚未完全明了。但近来不少学者纷纷发表文章，认为小儿原发性肠套叠的发生与病毒感染有关[1-2]，从本组病例资料分析，大部分患儿发生肠套叠前都有先驱症状如上呼吸道感染、肠道感染腹泻等。只有40.8%的病例不明原因。病毒感染引起肠套叠的机制可以从3个方面分析：①是肠系膜淋巴结肿大，压迫或牵拉肠腔，造成肠管蠕动不协调进而诱发肠套叠。②是肠道病毒感染后，肠壁淋巴滤泡增生，肠壁相对增厚，肠环形肌舒张相对延迟，局部肠管相对处于痉挛状态，容易作为肠套叠的起点被推入远端肠腔内造成肠套叠。③是病毒感染后，血液中的毒性物质可以破坏肠蠕动的正常节律性，引起肠蠕动不协调。 　　B型超声波检查是肠套叠最方便且无创伤而且非常有价值的辅助检查，目前国内普遍认同诊断符合率达到80%～90%。B超的典型声像是高低回声相间的包块，纵向呈套间形、腊肠型，横向呈同心圆或靶环征[3]，如果B超显示包块大而回声强且内部血流减少，应考虑坏死性肠套叠，不能强求灌肠复位而及时手术复位。空气灌肠造影是目前肠套叠最常用的诊断方法，既可协助诊断