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小儿腹股沟斜疝微创治疗与分析 　　摘要：目的：分析腹股沟阴囊交界处皮纹小切口小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术与腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝。 　　方法：2008年1月～2014 年1月经腹股沟阴囊交界处皮纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝1179例，使用腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术156例。 　　结果：用两种方法治疗小儿腹股沟斜疝1335例病儿均痊愈出院。 　　结论：使用腹股沟阴囊交界处皮纹小切口小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术与腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术均是一种好方法，但腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术具有：能探查对侧、不破坏腹股沟结构、阴囊无水肿等优越性，值得临床推广使用。 　　关键词：腹股沟阴囊交界处 皮纹小切口 腹腔镜 腹股沟斜疝 疝囊高位结扎术 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.234 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0144-01 　　小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未闭所致，是一种先天性疾病。临床多以男性常见，右侧较左侧多2～3 倍，双侧者约占5～10%，是小儿外科常见的疾病之一。我院小儿外科2008年以来对小儿腹股沟斜疝采用了腹股沟阴囊交界处皮纹小切口疝囊高位结扎术，术后效果满意；2009年5月开始开展了腹腔镜下小儿腹股沟斜疝囊高位结扎术，两种手术方式手术时间短，术后瘢痕小，均属于微创手术。现将两种手术方式治疗小儿腹股沟斜疝的情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。我院2008年1月～2010年12月一共收治小儿腹股沟斜疝1335例，其中男性患儿1221例，占91.5%，女性患儿114例，占8.5%，单侧斜疝1187例，双侧斜疝148例，最大手术患儿年龄13岁，最小年龄只有5月，平均手术年龄1.2岁。采用皮纹微创切口手术的1179例，腹腔镜微创手术的156例。 　　1.2 手术方法。 　　1.2.1 经皮纹切口微创疝囊高位结扎术。平卧位，取腹股沟阴囊交界处皮纹小切口，长0.8cm-1.0cm，位于耻骨结节处下腹皮肤与阴囊交界处皮纹切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，血管钳分离至外环口，找到精索，分离精索外筋膜和提睾肌纤维，并在其前内前方找到疝囊并提起，剥离疝囊壁，将疝囊自输精管及血管区分开，分离至疝囊颈部，分离至高位的标志是可见疝囊颈部增厚，且可见腹膜外脂肪组织。后予4号丝线结扎一道后再用4-0可吸收线缝扎一道，远端疝囊予切除；若疝囊体较大，与周围精索组织粘连明显，可横断疝囊，远端旷置，近端按上述方法行疝囊高位结扎。创面处止血要严密彻底，特别是疝囊剥离面，精索复位通过牵拉同侧睾丸完成后，接着浅筋膜予5-0可吸收线缝合一针，皮肤切口予切口胶闭合，术后无需换药和拆线。 　　1.2.2 腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。使患儿取头低足高位或平卧位，于脐轮左右两侧分别作长约0.5cm弧形切口，穿刺气腹针建立CO2人工气腹，维持气腹6-12mmHg，穿刺入直径5mm的Trocar，于脐轮左右两侧切口分别放置微型腹腔镜和微型操作钳，腹腔镜探查腹腔内情况及双侧内环口。观察对侧有无隐匿疝，并确定患侧内环口在体表的投影。在腹腔镜监视下，于投影处作尖刀切开约0.2mm微小戳口，经此戳口刺入带7号丝线，自制修补针。分离钳辅助提起内环口内半周腹膜，在腹腔外沿环口的内半周腹腔潜行分离至内环口一半时针刺入腹腔，将线留置于腹腔内，然后退针。再经此戳口，分离钳辅助提起内环口外半周腹膜，将带线的修补针在腹腔外沿内环口的外半周进行分离。直至与第一针汇合时出针，以操作钳经此套圈将第一次留置于腹腔内的线提起，然后退针。提拉第二次缝线至腹腔外，即可将第一次的缝线完整环绕内环口一周，将线头与线尾打结，线结埋藏于戳口皮下。脐部切口皮下缝合后切口胶闭合，内环口切口切口胶直接闭合，均无需拆线。 　　2 讨论 　　2.1 微创技术是近年来小儿外科发展的新趋向。我科近年来使用腹股沟阴囊交界处皮纹小切口小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，经治疗1179例病人后，我们认为该方法有如下优点：①手术时间短，时间一般为5～20min；②切口小，切口长约0.8～1.0cm，位于腹股沟阴囊交界处阴囊皱褶内，术后瘢痕不明显或消失，成年后切口部位被阴毛覆盖，看不出瘢痕，亦属于微创手术，术前术后均得到家属肯定；③术中出血少，一般l～2ml 左右；④术后住院时间短，术后0.5-1天出院；⑤手术并发症少，一般为阴囊水肿，多平卧2-3天消失。其缺点如下：①破坏精索内结构，剥离疝囊过程中可能对输精管、血管、神经等造成损伤；②术野小，需要充分麻醉；③不能探查健侧；④术后阴囊水肿；⑤术后医源性隐睾可能。