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小儿静脉留置针穿刺与护理体会 　　静脉注射是儿科护理工作中最基本的一项操作，为减少患者被反复穿刺所带来痛苦和护理工作量，目前临床多采用静脉留置针，小儿静脉留置针还具有方便临床及时用药、保护血管、防止脱落、减少药液外渗、提高护理质量和患者满意度等众多优点。护理工作中常因一些不良因素导致穿刺失败及护理不当；本文就近3年在护理操作中所积累的一些经验做一归纳总结。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～2013年12月我科共收治患儿1957例，其中1723例患儿使用留置针，男913例，女801例，年龄3d～16岁，病种以小儿手足口病为主。留置针选用BD公司生产的一次性留置针，型号REF383404，型号18Q-24Q。 　　1.2.操作方法 　　1.2.1.血管及留置针型号的选择 留置针型号有18G、20G、22G、24G，应根据患儿年龄、血管条件选择合适的型号。尽量选择富有弹性、粗直、暴露清晰、无静脉瓣、易于固定的血管，避开关节部位。小儿常选用的头皮静脉有耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支小静脉，也可选用足部的静脉。 　　1.2.2.穿刺方法 操作前注意检查留置针的包装是否完好，有效期，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙等。做好穿刺前的用物准备工作，调整心态，保持镇静。选好穿刺血管后，常规备皮，动作轻柔；严格执行无菌操作，常规用2%碘伏、消毒穿刺部位，直径约10cm左右为宜。充分暴露穿刺血管，左手固定穿刺部位皮肤，右手拇指、食指持针进行穿刺，使针尖部斜面向上，针头与皮肤呈15～30°，缓慢进针，进针速度要适中，避免刺破血管，见回血后，降低角度沿血管再进入1～2mm，左手将针芯退出少许，右手将外套管送入血管内，边退针芯边将套管顺血管方向送入血管[1]。成功后用透明敷料贴固定，用无菌输液贴固定好输液头皮针及小儿留置针的尾部[2]。操作结束后，在留置针处贴一胶布注明留置日期和 时间。 　　1.2.3.封管方法 输液是否通畅，封管是留置成功的关键，方法得当可延长留置时间，防止并发症的发生。目前常用的封管液有：肝素钠盐水、生理盐水，我科常用封管液为25U/ml的肝素钠盐水，取3～5ml正压封管，推注速度宜慢。凝血机制差的患儿可用生理盐水封管。 　　1.2.4.留置时间 留置过程无静脉炎时，常规留置3～5d，一般不应超过7d[3]，以防感染，观察留置针固定是否牢固，患儿输液结束后，可戴头网保护留置针，避免小儿抓挠留置针，污染针头，预防感染。 　　2 护理体会 　　2.1护理人员准备 护理人员应在工作中保持稳定情绪和良好的心理状态，规范护理行为，熟练掌握穿刺技术。错误的认知和不良情绪将直接影响护士穿刺时的心理活动和操作质量[4]。因此，要求护士操作时要保持平稳心态，思想集中，排除干扰，动作温柔、熟练，用温和的语言化解家长的不安情绪。操作时严格执行无菌操作，避免草率进针，破坏血管，切忌误入动脉。 　　2.2做好宣教工作 患儿及家长的心理状态、合作程度直接影响穿刺成功率。所以应先做好家长或患儿的解释工作，告知留置针的优点、注意事项，适时询问家属，曾经的注射部位，获取有效信息及取得家属理解。根据年龄和病情轻重不同，可采取不同的沟通方式。 　　2.3提供良好环境 适应的环境温度和光线充足，温度以24～26℃为宜。应有特定的操作平台，如80～100cm操作平台，让小儿平卧在上面。操作室内应保持光线明亮，充分暴露穿刺部位。 　　2.4严密观察局部反应 患儿使用留置针期间，应加强巡视，认真细致地检查穿刺部位皮肤有无红肿、触痛、渗血、渗液、脱落等异常情况，发现问题及时对症处理。要告诫家长在患儿翻身、活动时要保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥。留置针套管部一旦脱出，不能重新送入，应及时拔除，以防发生感染。 　　2.5穿刺失败 主要原因包括4种：①血管选择不当；②见回血后针柄固定不委，致使针尖退出血管；③针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，此时外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管；④穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。 　　2.6套管针脱落与阻塞 患儿动作频繁，胶布固定不牢，可致留置针脱落，故应加强看护积极固定。选择手、足部的静脉留置时，要注意固定好患儿的肢体，防止意外拉出。常因送管时间过长、患儿血液为高凝状态、封管技术不当等原因，导致穿刺成功后发现套管针已被回血阻塞。操作中应尽量避免。 　　3 常见并发症预防与护理 　　3.1液体渗漏 由于血管选择不当，血管壁弹性下降、脆性增加，某些药物造成血管通透性增加，进针角度过大或过小，固定不牢，患儿骚动不安，外套管部分脱落等原因均可导致液体外渗[5]。轻者出现局部肿胀、疼