小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰―硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究.docVIP

小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰―硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究 　　摘要：目的 分析探讨小剂量、轻比重、等容量不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在治疗70岁以上老年患者全髋关节置换术中的效果。方法 选取90例在我院接受全髋关节置换术的70岁以上患者，将其随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组患者30例。对Ⅰ组患者采用0.75%罗哌卡因1ml+4ml注射用水配制成0.15%罗哌卡因，Ⅱ组患者采用0.75%罗哌卡因1ml+2ml注射用水配制成0.25%罗哌卡因，Ⅲ组患者采用0.75%罗哌卡因1ml+1ml注射用水配制成0.5%罗哌卡因，观察三组患者的镇痛起效时间、麻醉持续时间、痛觉及运动恢复时间、手术中出血量及不良反应发生情况。注射剂量为3ml。结果 Ⅲ组和Ⅱ组患者的麻醉持续时间较Ⅰ时间长，痛觉及运动恢复时间随浓度增加而逐渐延长，手术中出血量Ⅲ组患者明显多于Ⅱ组患者。三组间比较具有统计学意义（P0.05）。结论 70岁以上老年患者在全髋关节置换术中采用剂量为0.25%的罗哌卡因3ml最为适宜，在轻比重、等容量前提下，0.25%罗哌卡因较0.15%罗哌卡因有效，较0.5%罗哌卡因安全。 　　关键词：罗哌卡因；单侧腰-硬联合；全髋关节置换术 　　全髋关节置换术一般用于治疗股骨头无菌性坏死或股骨头、股骨胫骨骨折，治疗远期效果好，副作用小[1]。在手术过程中，为减小患者疼痛，一般采用罗哌卡因长效局麻药对患者进行麻醉。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药[2]，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。常规剂量的罗哌卡因容易造成老年患者出现低血压，手术后运动功能恢复时间长，尿潴留症状明显[3]。本文通过探讨3种不同浓度的罗哌卡因在全髋关节置换术中的反应，寻找适合老年人的最优选择。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取90例在我院接受全髋关节置换术的70岁以上患者，将其随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组患者30例。三组患者均无严重的心肺疾病，无侧肌力异常现象，感冒发烧及咳嗽状态不佳者。三组患者的病种分为：髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、髋关节强直、股骨头无菌性坏死及股骨头严重变形。三组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异不明显，无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 患者进入手术室后进行心电图、血压、心率等常规检测，以0.12ml/s速率注入罗哌卡因。Ⅰ组患者采用0.75%罗哌卡因1ml+4ml注射用水配制成0.15%罗哌卡因，Ⅱ组患者采用0.75%罗哌卡因1ml+2ml注射用水配制成0.25%罗哌卡因，Ⅲ组患者采用0.75%罗哌卡因1ml+1ml注射用水配制成0.5%罗哌卡因。 　　1.3评价指标 比较三组患者的镇痛起效时间、麻醉持续时间、痛觉及运动恢复时间、手术中出血量及不良反应发生情况。 　　1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，计数资料采用t检验。 　　2结果 　　通过表1可以看出，Ⅲ组和Ⅱ组患者的麻醉持续时间较Ⅰ时间长；3组患者的运动恢复时间随浓度增加而逐渐延长；手术中出血量Ⅲ组患者明显多于Ⅱ组患者，Ⅰ组患者和Ⅱ组患者之间比较无差异。三组间比较具有统计学意义（P0.05）。手术后Ⅰ组患者中有10例患者出现低血压，8例患者出现恶心、呕吐现象，5例患者出现寒战，不良反应发生率为76.67%；Ⅱ组患者中有无患者出现低血压，1例患者出现恶心、呕吐现象，2例患者出现寒战，不良反应发生率为10%；Ⅲ组患者中有2例患者出现低血压，4例患者出现恶心、呕吐现象，3例患者出现寒战，不良反应发生率为23.33%，三组间比较具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　全髋关节置换术是临床治疗关节重建中一种较为有效的治疗方法，也是目前临床中应用最为广泛的假体置换手术。全髋关节置换术患者一般为老年人，涉及的疾病主要为骨关关节和骨折[4]。患者在实施手术前要采用麻醉方式。而由于老年人身体功能的逐渐衰退，常伴有老年疾病，甚至部分患者存在多种并发症，如高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病，患者的心肺功能储备差，导致患者在麻醉过程中容易出现敏感增加、心血管代偿机能降低等现象，因此在麻醉前，医生要探视患者，充分评估患者的气道功能和手术耐受能力。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，对心脏的毒性低，低浓度时具有感觉-运动分离的特性，镇痛效果完善且对肌肉松度要求不高，因此临床治疗全髋关节置换中一般采用罗哌卡因麻醉法。不同浓度的罗哌卡因麻醉效果不同，对患者造成的影响也不同。轻比重罗哌卡因在人体脑脊液中的扩散程度与患者的体位具有密切关系，在患者进行麻醉时要注意取侧卧位，患肢位于上侧进行穿刺麻醉[5]。根据本组研究可以发现，选择低浓度的罗哌卡因较为