异位妊娠失血性休克患者的抢救与护理.docVIP

异位妊娠失血性休克患者的抢救与护理 　　摘要：目的 做好异位妊娠围手术期护理，保持机体内外环境的稳定，有利于手术的顺利进行，促进了预后的身心康复。方法 通过在手术室的学习以及文献回顾，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时抢救，可造成腹腔内大出血，发生急性失血性休克而危及生命。结论 护理人员通过及时准确的诊断，紧密配合各项急救措施，大大提高异位妊娠致失血性休克患者的抢救成功率。 　　关键词：异位妊娠；休克；护理 　　异位妊娠失血性休克是妇产科的常见的急腹症，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内大量出血，大多数患者就诊时已处于休克状态，如不及时诊断，积极抢救，可因失血性休克危及孕妇生命，手术治疗是异位妊娠失血性休克患者最根本有效的方法。 　　1诊断方法 　　目前HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10 w时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10 ng/mL（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，敏感度达92.4%，且简单易行，是决定手术的重要指征，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。腹腔镜检查：对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。其他生化标记：近年来还有将检测血清CA125与β-HCG结合，发现血清CA125水平有随着β-HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。 　　2术前护理 　　患者绝对卧床休息，取平卧位、 头胸部抬高15℃、下肢抬高20℃～30℃，以增加回心血量。保持呼吸道通畅，防止脑水肿发生[1]。不准随意搬动患者及按压下腹部，避免突然改变体位而加重内出血。建立上肢静脉通道，可先用 18-20G BD留置针[2]。尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆[3]。 　　保持呼吸道通畅，一般情况鼻导管给氧，流量3～4 L，必要时加压面罩给氧，流量4～6 L/min。吸氧过程应密切观察吸氧的效果。持续心电监护，观察患者面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、 脉压、尿量、血氧饱和度及体温的变化，做好抢救观察记录。血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、苍白[4]，保暖可采用加盖棉被，提高室温，但禁止使用电热毯或热水袋。急查血常规、血型及交叉配血，并做好相应检查。积极配合医生做好术前准备，备皮及清洁脐部，更衣，戴手腕带，留置尿管接袋，药物过敏试验，遵医嘱给予苯巴比妥和阿托品，取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管。进行腹腔或后穹窿穿速、床旁B超等诊断性检查。向患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的主动情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术。 　　3手术开始前的相关护理问题及护理措施 　　3.1术中相关护理问题 ①患者独自进入手术室这个陌生的环境，面对即将开始麻醉与手术，本能的产生紧张与恐惧心理，往往担心手术的成功与否，以及手术的预后情况。特别是未婚及初次妊娠的患者心理反应更为焦虑，对于该疾病手术是否影响以后生育[5]、对家庭和自身的压力都是她们所担心的。②患者由于失血过多、大量输血输液以及麻醉的影响导致体温过低与寒战。另外，患者由于大量失血，造成有效循环血量不足，导致失血性休克；剧烈腹痛，极度紧张与恐惧刺激导致神经源性休克。 　　3.2相关护理措施 手术室护士应当做好术前宣教工作，并告知患者自己会一直陪伴在她的身边直到手术结束；简单介绍手术室的环境，手术间各手术仪器会发出声响，请不要紧张。 　　向患者讲解相关解剖知识，借住以往的手术案例加以说明，消除患者的顾虑。对于未婚的患者，注意保护患者的自尊心，避免言语上的刺激，使其以良好的身心状态来面对手术。维持室温在24℃～26℃，注意非手术区的保暖工作，尽量缩短暴露时间。术中输液可适当加温。对于休克患者，手术室护士应迅速密切配合麻醉医生及手术医生的抢救工作，制止休克的进一步发展。 　　4术中护理 　　4.1巡回护士 搬动患者要轻稳，勿因剧烈翻动而加重出血。烦躁者要束好约束带，按医嘱给予镇静剂。控制手术室室温在