当归四逆汤合生化汤加减治疗寒凝瘀阻型原发性痛经15例.docVIP

当归四逆汤合生化汤加减治疗寒凝瘀阻型原发性痛经15例 　　甘肃省兰州市西固区新城镇中心卫生院 甘肃 兰州 730094 　　摘 要 目的：观察当归四逆汤合生化汤加减治疗15例寒凝瘀阻型原发性痛经的临床疗效。方法：收集符合诊断标准的15例痛经患者，运用当归四逆汤合生化汤加减治疗，观察2～3个月经周期确定疗效。结果：当归四逆汤合生化汤加减治疗15例原发性痛经取得显著的疗效。结论：当归四逆汤合生化汤两方相合加强了温经与活血的力量，又使方药的作用方向趋向于病位，故疗效显著。 　　关键词 当归四逆汤；生化汤；痛经；中医治疗 　　痛经为妇科门诊的常见病之一，是指经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的一种病症[1]。本病好发于未产青年女子，以高中生和学生居多。据调查，我国妇女中痛经发生率为33.1%，其中原发性者占53.2%，痛经严重影响工作者占13.55%，严重影响女性的生活质量[2]。笔者在临床工作中运用当归四逆汤合生化汤加减治疗寒凝瘀阻型原发性痛经15例取得显著疗效，现将临床观察及治疗体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　收集2013年9月～2013年11月门诊病例15例。其中年龄18岁以下4例，18～26岁9例，26～35岁2例。病程1～4年不等。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1中医诊断及辨证标准 　　依据《中医妇科学》[1]和《中医诊断学》[3]。以经期或经前、经后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症；遇寒痛增，得温则减；月经量少或正常而色黯有瘀块；面色无华，青冷，口唇色淡，四末不温，畏寒喜温，气短懒言，神疲畏寒；舌体胖大，色黯，或有瘀斑，苔白；脉沉细、紧。 　　1.2.2 西医诊断标准 　　妇科检查或彩超检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后 2～3年的青春期少女或未生育的年轻女性[4] 。 　　2 治疗方法 　　主方为：当归18g、桂枝15g、细辛9g、炮姜15g、川芎15g、桃仁12g、白芍20g、通草10g、大枣3枚、炙甘草8g。 　　手足逆冷甚者加附片；气血虚严重者加黄芪；少腹冷痛重者加肉桂、小茴香、元胡；伴腰痛重者合“肾四味”（菟丝子 枸杞子 仙灵脾 补骨脂）加减；若虚寒甚，见大便溏薄、呕吐者，加吴茱萸。经前5天开始服用至经期，2～3个月经周期为1个疗程。 　　3 疗效评价标准与治疗效果 　　3.1 疗效评价标准 　　治愈：痛经症状完全消失，随访6个月无复发；显效：痛经症状明显改善，有轻微疼痛但不影响学习、生活，随访6个月无复发；有效：痛经症状有所改善，疼痛程度及持续时间有所降低，基本不影响生活；无效：痛经症状较治疗前基本无改善甚至加重；总有效率=治愈率+显效率[5]。 　　3.2 治疗效果 　　15例患者中治愈5例，显效9例，有效1例，无效0例，总有效率为93%。 　　4 典型病例 　　例一：赵某某，21岁，未婚，学生，2013年10月21日就诊，经前至经期少腹冷痛12个月经周期，得热痛减，月经量少，经色黯而有瘀块，白带色微黄，面色青白，肢冷畏寒，舌质淡苔薄白，有瘀斑，脉沉紧，经妇科B超检查未见器质性病变，诊为原发性痛经（寒凝瘀阻型）。治以温经散寒、化瘀止痛。处方：全当归18g、桂枝15g、炒白芍15g、辽细辛12g、川芎15g、炙甘草12g、炮姜15g、通草12g、元胡12g、肉桂（后下）9g、桃仁12g、红藤15g、大枣（切）5枚、生姜3片，5剂，水煎600ML，分服200ML，一日三次，每日1剂，并嘱患者于经前5天服至经行。后以上方随症加减治疗3个月经周期，诸症消失而告痊，追访6个月未复发。 　　例二： 张某，26岁，已婚，职员，2013年11月5日初诊，痛经3年，每次月经延后40天以上，经期腹痛，腰困如折，心情不佳，经色稍淡而时有瘀块，3日后疼痛减轻，1周左右干净，出血量在正常范围内，白带正常，腹部未见压痛，经妇科检查未见器质性病变。素气短懒言，神疲畏寒，四肢逆冷，饮食正常，大便硬而小便清长，舌质淡苔薄白，脉沉细，尺脉不及。四诊合参，考虑病机主要是寒滞冲任经脉，致寒凝血瘀，兼见肾虚。治以温经化瘀，补虚止痛。处方：全当归18g、桃仁15g、桂枝15g、炮姜12g、辽细辛9g、炙甘草8g、柴胡15g、醋香附12g、生白芍20g、盐菟丝子 炙仙灵脾各15g、炮附子（先煎）12g，5剂，经前5天水煎600ML，服200ML，每日三次，每天1剂.次月复诊时述经期仅有微痛，诸症悉减，后以该方稍作加减，制丸服用1个月而收功。 　　5 体会 　　现代医学认为，原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素（主要是PGF2α）含量增高有关，PGF2α含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧