小儿麻醉气道管理指南(改)课件.ppt

小儿麻醉气道和呼吸管理指南 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组 一、目的：确保患儿手术麻醉的安全 已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。 气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。 小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施。 二、小儿气道的解剖和生理特点 （一）、解剖特点 （一）、解剖特点 1、头、颈：头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不当可阻塞呼吸道。 2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。 3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。 （一）、解剖特点 6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。 7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。 8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。 （一）面罩 1、理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下颏的气垫密封圈，应备有不同规格供选用。面罩的死腔量应最小。 2、使用方法：应选择合适的面罩。 ①避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激； ②防止面罩边缘对眼睛产生损害； ③托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。 （二）口咽通气道 面罩通气困难时可放入通气道。 小儿一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过深或过浅。 保持气道通畅，面罩给氧，必要时辅助呼吸，加深吸入麻醉而不是减浅或停吸入麻醉，待呼吸平稳麻醉达一定深度后再置入口咽通气道。 应避免麻醉过浅置入口咽通气道。 （三）鼻咽通气道 1、鼻咽通气道：根据鼻尖至耳垂距离选用合适的鼻咽通气道，也可选用合适大小的气管导管(小于所用气管插管导管 1mm)制成。置入前涂润滑剂，置入时动作须轻柔。 2、适应证： ①较口咽通气道更能耐受，用于患儿从麻醉中苏醒但有部分气道梗阻或恢复时间较长时； ②某些气道阻塞性疾病或术后气道有梗阻可能的患儿； ③在某些气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸入麻醉气体； ④用于牙齿松动小儿放置口咽通气道有危险时； ⑤也可用于有气道阻塞睡眠呼吸暂停综合症患儿。 3、禁忌证：凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽有病理性改变者。 （三）鼻咽通气道 （四）咽喉镜 1、直喉镜片适用于新生儿或小婴儿，直喉镜片可直达咽后部过会厌（也可不过会厌），挑起会厌显露声门。 2、较大儿童可选用弯喉镜片，将镜片顶端小心地推入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬起以显露喉头。切不能以门齿作为支点向前翘起镜片顶端。 3、不同年龄小儿对应的喉镜片尺寸 。 （四）咽喉镜 （五）气管导管 不同厂家制造的导管管壁厚度是不同的 选择时除根据导管内径选导管还应注意导管外径 1、气管导管的选择： 最常用的方法是根据年龄计算， ID（带套囊导管）=年龄/4+4， ID（不带套囊导管）=年龄/4+4.5。 临床实用的测量方法： ①气管导管外径相当于小儿小指末节关节的粗细； ②气管导管外径相当于小儿外鼻孔的直径。麻醉时应另外准备大一号及小一号的导管各一条。 1、气管导管的选择： 用于气道激光手术时，需选用经过适当材料包裹或经石墨浸泡处理后的气管导管，以降低易燃性。 在某些情况下，如头、颈部或胸部手术以及俯卧位手术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管导管可能受到直接或间接的压力而容易发生扭折或压扁，应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管，还可根据需要选择合适的异形管。 2、气管导管的气囊 （大手术、需人工通气和返流危险大） 选择一条无阻力地通过声门和声门下区域最大的不带