2.1阳明病概论课件.ppt

阳明病概论 中医临床基础教研室 一、成因 传经 太（少）阳病误治，伤津化燥成实 三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热 直犯 胃阳素盛 外邪直接侵犯阳明 内有蕴热 二、生理 足阳明经行于头、面、胸、腹 足阳明经络脾属胃 足阳明经经别入心 脾胃纳化相依，升降相因，燥湿相济（脾主湿，胃主燥），以通为用，以降为顺。 三、病理 胃热炽盛，伤津化燥（“胃家实”） 病位：胃、大肠 性质：里实热证 经证--无形邪热弥漫于经——燥屎未成 主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大 《医宗金鉴》 葛根浮长主阳明，缘缘面赤额头痛 发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁 热证—上焦：栀子豉汤—清宣 中焦：白虎汤—苦寒折热 下焦：猪苓汤—清热利尿育阴 五、治疗 治则：清下里热，保护津液 阳明热证——清热——白虎汤 阳明实证——攻下——承气汤 阳明蓄血证---抵当汤证 阳明虚寒证---吴茱萸汤证 阳明发黄证---茵陈蒿汤证 治禁：汗法、利小便法 阳明病提纲 【原文】 阳明之为病，胃家实 是也。（180） 分析 阳明病病因病机 【原文】 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（179） 分析 阳明病病因病机 【原文】 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181） 分析 阳明病病因病机 【原文】 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（185） 分析 阳明病脉证 【原文】 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（182） 分析 阳明病脉证 【原文】 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（183） 分析 恶 寒 鉴 别 表 阳明病脉证 【原文】 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（184） 分析 阳明病脉证 【原文】 伤寒三日，阳明脉大。（186） 分析 阳明病脉证 【原文】 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（188） 分析 阳明病欲解时 【原文】 阳明病，欲解时，从申至戌上。（193） * * Company LOGO 阳明病 四、主要证型 四、主要证型 实证（腑证）：有形实邪结聚胃肠——燥屎已成 主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力 承气汤证、脾约证、津亏便结证（气分证） 抵当汤证（血分证） 虚寒证----吴茱萸汤证 变证----发黄证：湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 主证：身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利 茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤证 “胃家实” —— 邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛 “胃家”—— 统指胃肠 《灵枢》讲经络联属：“大肠小肠皆属于胃” 。 “实”—— 邪气实《素问》：“邪气盛则实” 有形的病理产物—宿食粪便留滞肠道 热证——阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身 实证——阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道 胃家实 “太阳阳明”——太阳转属阳明 太阳病 发汗太过 误吐下利 津伤胃肠干燥——大便硬 伤津化燥 脾 胃热肠燥 约 津液旁渗膀胱——小便数 太阳病 汗不如法,过汗 误下,妄利小便 津液损伤 “不更衣”（脾约证） 胃肠干燥 阳明病 “内实”（胃家实） 大便难 太阳病（表实）——伤寒发热无汗 汗出不彻 胃阳素旺或素蕴内热 外邪入里化燥伤津 燥热炽盛，胃气上逆——呕不能食 阳明病 燥热迫津外泄——汗出濈濈然 里热蒸腾于外——身 热 热盛迫津外泄——汗自出 阳明病 表解里热独盛——不恶寒 外 证 阳明里热炽盛——反恶热 阳明初起，阳郁不伸，热势未盛——不发热 时间短暂 而恶寒 邪热深入，燥热炽