10.3胎位异常课件.ppt

异常分娩处理示意图 二、肩先露 1、腹部检查 2、肛门检查或阴道检查 3、B超检查 （一）诊断 (diagnosis) 4、忽略性（嵌顿性）肩先露 （一）诊断 (diagnosis) 5、形成病理缩腹环 6、子宫破裂 （一）诊断 (diagnosis) 1、妊娠期：应提前住院 （1）采用胸膝卧位 （2）激光照射至阴穴 （3）应试行外转胎位术转成头先露 （二）处理(management) （二）处理(management) 2、分娩期： （1）剖宫产术： ◆足月活胎，伴有产科指征。 ◆初产妇，足月活胎,临产后。 ◆经产妇，足月活胎。 三、持续性枕后位与持续性枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位与枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。 （一）含义 1、腹部检查: ◆胎臀在宫底部触及， ◆胎背偏向母体后方或侧方， ◆胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮。 （二）诊断 (diagnosis) 2、肛门检查：如为枕后位，盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上；如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上。 3、阴道检查：耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。 4、B超检查 1、枕左(右)后位： 胎头俯屈较好，以前囟为支点胎头俯屈不良，以鼻根为支点。 （三）分娩机制 2、枕横位：多需用手或行胎头吸引术将胎 头转成枕前位娩出。 （三）分娩机制 骨盆无异常胎儿不大时，可以试产。 第一产程 第二产程 第三产程 （四）处理(management) 1、第一产程 潜伏期：保证产妇营养与休息，如宫缩欠佳，尽早应用缩宫素。 活跃期：适时人工破膜及应用缩宫素；如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产。 （四）处理(management) 2、第二产程 ◆ 若第二产程进展缓慢，应行阴道检查。 ◆ 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头转成 枕前位，可行阴道助产。 ◆ 疑有头盆不称，胎头位置较高，需行剖宫产。 （四）处理(management) * * * * 胎儿异常 胎儿异常之胎位异常 胎儿异常之胎儿发育异常 最常见的先天性畸形 ◆神经管缺陷 ◆先天性心血管病 ◆严重的智力缺陷 ◆唐氏综合征 ◆唇裂/颚裂 无脑畸形 无脑半球及颅顶 腰部脊髓脊膜膨出 椎骨后部缺损，脊髓脊膜暴露 颈部脊髓脊膜膨出 相似的缺陷发生于高位椎管 小开口的神经管缺陷 羊水检查甲胎蛋白增高发现，流产证实 大的脐疝 剖腹产术分娩的足月儿 大的脐疝 产后立即手术闭合脐疝， 成功将腹壁缺损闭合 大的脑膨出 侧面观 大的脑膨出 后面观 大的水囊瘤 超声检查发现 重度水肿胎儿伴有3（染色）体型 波特综合征 伴有肾脏发育不全， “扭弯”的耳朵是由于软骨发育缺陷及严重的羊水缺乏所致。 特纳综合征 (Turner’s Syndrome) 伴有足及下肢水肿，染色体核型为45×O 一糖尿病母亲 之婴儿患有骶骨发育不全综合征 先天性肾上腺增生（21羟化酶缺乏） 此女婴阴蒂肥大伴有阴唇阴囊融合 胎位异常（abnormal fetal position） 一、原因： 1、入口狭窄——臀位、横位、面先露； 中骨盆狭窄——持续性枕后位、枕横位 2、胎儿过大 3、胎儿畸形：无脑儿或胎儿颈部肿瘤——面先露 4、盆腔肿瘤 5、羊水过多 6、经产妇腹壁松驰——悬垂腹（臀位） ) 胎位异常（abnormal fetal position） 二、分类： 1、头盆衔接异常——胎头高直位 2、胎头俯屈不良——前囟先露、额先露、面先露 3、胎头内旋转受阻——持续性枕横位、枕后位 4、胎产式异常——横位 5、复合先露——头位及上肢或下肢，臀位及上肢 一、臀先露(breech presentation) （一）原因 (etiology) 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 （二）临床分类（classification） 单臀先露或腿直臀先露 (frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露 (complete breech presentation) 不完全臀先露 (incomplete breech presentation) （三）诊断 (diagnosis) 1、腹部检查 2、肛门检查及阴道检查 ◆注意手与足的鉴别 ◆注意口与肛门的 3、B超检查 （三）诊断 (diagnosis) 胎臀娩出 胎肩娩出 胎头娩出 （四）分娩机制 （五）对母儿影响(effect) 1、对产妇的影响 ◆继发行宫缩乏力 ◆产