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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopneaSyndrome,OSAHS） 中山二院 邹华 概念 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止》10s. 低通气（通气不足）是指睡眠过程中气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降4%。 OSAHS定义 睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 概念 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h） 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹运动存在。 概念 睡眠呼吸暂停指数（Apnea Index, AI） 低通气指数(Hyponea Index, HI) 睡眠低通气也可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，其临床意义与呼吸暂停相同，因而以睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hyponea Index, AHI）或呼吸紊乱指数（Respiratory Disturbance Index, RDI）代替AI作为诊断标准。 AHI = （呼吸暂停次数+低通气次数）/ 总睡眠时间 定义 成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，和睡眠呼吸紊乱指数（apnea hypopnea index AHI）(即每小时呼吸暂停＋低通气次数)大于5，称为SAＨS。 定义 婴幼儿口鼻空气流通停止时间持续20秒以上，或虽少于20秒但伴随紫绀和心动过缓者称呼吸暂停发作和窒息发作。 分型 中枢性：（CSA）指气流及呼吸运动均消失10秒以上。 分型 阻塞性：（OSA）上气道完全塌陷、气流消失超过10秒，但胸腹呼吸运动仍存在。或者由于上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。 分型 混合性：（MSA）在一次呼吸暂停中，开始为中枢性，接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性。 病因 多因素影响 不完全清楚 病因 上呼吸道任何部位（包括支架和软组织）的狭窄和堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。而上气道的狭窄受到颅面结构\上气道软组织结构及不同神经的调节与控制。 常见病因 1.鼻腔 2.咽（鼻咽-后鼻孔至硬腭的区域、口咽-包括腭后和舌后两个区域、和喉咽） 3.喉部病变 常见病因 4.口腔病变：以舌的病变为甚 5.某些先天性颌面部发育畸形 6.全身性疾病 病因 但在大部分OSAHS的病人中，睡眠期间的上呼吸道狭窄或阻塞主要发生在口咽的两个区域。 病理生理改变 低氧及高CO2血症为基础 临床症状 1.白天症状：头痛，困倦，易疲劳，过度嗜睡，记忆力减退等。 2.夜间症状：反复呼吸暂停，惊醒等。 3.伴随症状：心血管、呼吸系统症状。 临床症状 4.睡眠时鼾声大 5.频繁的呼吸暂停 6.白天嗜睡 7.夜间张口呼吸 8.晨起眼球胀痛 临床症状 9.睡眠时异常动作及其他异常现象 ①夜间憋气 ②夜间频繁肢体活动 ③肢体抽动：类似神经科疾病 ④大汗：用力呼吸和缺氧所致 临床症状 9.睡眠时异常动作及其他异常现象 ⑤病程长者，可见唇周肢端紫绀 ⑥夜尿增多及遗尿 临床症状 10.警觉性差：易出意外 11.其他症状：白天疲劳、头晕、头痛、记忆力减退、性格改变、性功能低下等。 体格检查 内科检查 血压 身高 体重 耳鼻喉检查 鼻检查：任何使鼻阻力增加的因素—外鼻塌陷、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎等。 颅面骨骼检查：上颌骨、下颌骨、牙齿。 耳鼻喉检查 口腔和口咽的检查：舌、软腭、咽后壁的相互关系、舌的大小、扁桃体大小、悬雍垂大小形状。 Maohnzie将的悬雍垂、扁桃体、侧咽壁及舌体胖大肥厚分为轻中重三度。 OSAS Machenize的分类 耳鼻喉检查 喉的检查：纤维喉镜检查 颈部检查：颈的长短、粗细，舌骨与下颌骨的位置关系等。 多导睡眠图（polysomnograph,PSG） 是诊断的金标准 连续记录病人睡眠时的脑电图（EEG）、眼动电图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、鼾声以及检测口鼻气流量、胸腹壁运动、血氧饱和度等。从多导睡眠图来分析判断睡眠分期、呼吸暂停类型及其发作次数和持续时间，上呼吸道狭窄及心肺功能状况等。 病情划分 轻：AHI 5-20，最低SaO286%； 中：AHI 21-50，最低SaO280%-85%； 重：AHI 51，最低SaO279%。 单纯性鼾症（Snoring）：鼾声响亮，强度60db,但PSG未达到OSAS诊断标准，即AHI5。 鼻睡眠声反射检测法 是利用声反射原理进行定位检查的方法，通过一条鼻管（包括一段硬管和一段软管），从前鼻孔插入，经食道进入胃部 ，将管与电脑探头连接、校准，将宽频噪音传入管内。上呼吸道