2010、07讲课1感觉系统课件.ppt

神经系统疾病定位诊断感觉系统 吴东阳 登封市人民医院神经内科 2010.7.14 感觉检查的注意事项 病人必须意识清晰和高度合作 意识不清的病人，只能通过观察病人对疼痛刺激引起的反应，非常粗略地推测其痛觉的情况，病人通常用呻吟、痛苦表情、缩回肢体等来表示反应 检查前要使病人 了解检查方法及要求 检查时病人闭眼，应告知在受感觉刺激时，立即主动回答，应避免暗示 感觉检查的注意事项 二感觉的分类 临床分类 特殊感觉 听觉．视觉．嗅觉．味觉 一般感觉 浅感觉：痛．温．触 深感觉：位置、运动、振动 皮层感觉：实体．图形．两点辨别．定位．重量 三感觉的传导通路 浅感觉传导通路 深感觉传导通路 触觉传导通路 浅感觉传导通路 感受器----脊神经节（I）------后角（II）------同侧上升2-3个节段，经脊髓前联合-----脊髓丘脑侧束----延髓前外侧，在上升过程中渐内移----桥脑，逐渐接近内侧丘系-----中脑-----与内侧丘系混合进入丘脑腹后外侧核（III）-----内囊后肢的后1/3-------放射冠-----中央后回 深感觉传导通路 感受器（神经肌梭、神经肌腱、潘氏小体）-----脊神经节（I）-----脊髓后索，在胸4以下仅有传导下肢的深感觉纤维，称薄束；其上加入了传导上肢深感觉的传导纤维，称楔束，薄束在内，楔束在外------延髓薄束核、楔束核（II）-----内弓状纤维，从前方绕过中央管交叉到对侧------内侧丘系-----桥脑、中脑-----丘脑腹后外侧核（III）-----内囊后肢的后1/3-------放射冠-----中央后回 触觉传导通路 粗略触觉传导通路：感受器----脊神经节（I）------后角（II）------同侧上升2-3个节段，经脊髓前联合-----脊髓丘脑前束----延髓前外侧，在上升过程中渐内移----桥脑，逐渐接近内侧丘系-----中脑-----与内侧丘系混合进入丘脑腹后外侧核（III）-----内囊后肢的后1/3-------放射冠-----中央后回 精细触觉传导通路：与深感觉传导通路相同 感觉系统解剖生理特点小结 感觉系统由三级神经元组成。 第一级神经元：假单级神经元，位于神经节。 第二级神经元：其纤维均为交叉纤维，神经元位于交叉前 浅感觉及部分触觉：后角，在脊髓交叉 深感觉及部分触觉：薄束核、楔束核，在延髓交叉。 第三级神经元：丘脑腹后外侧核 感觉系统解剖生理特点小结 周围神经及后根各种感觉纤维是混合的。 脊髓内传导束分布： 浅感觉纤维的排列顺序从内-外依次为颈、胸、腰、骶。 深感觉纤维的排列顺序：与浅感觉相反。 体表感觉的节段分布： 上下肢的节段性分布比较复杂 C2=枕部皮肤 C3=颈部皮肤 C4=肩胛部皮肤 C5～7=手、前臂、上臂桡侧面皮肤 C8～T1=手、前臂、上臂尺侧面皮肤 L1～5=下肢前面皮肤 S1～3=下肢后侧皮肤 S4～5=臀部内侧、会阴部、肛门、生殖器皮肤 四、感觉障碍的分类： 1、刺激性症状：感觉通路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。 2、抑制性症状：感觉通路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。 感觉障碍的性质： 感觉减退或消失：是指在意识清晰下，受检者对刺激不能感知或感知力减低. 这是由于感觉神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部 分不能传导到感觉中枢所致。 感觉异常：系指无外界刺激而出现自发的感觉，例如麻木、蚁走、针刺感或寒 凉、灼热感等。常见于感觉神经早期、不全性损害时。  感觉过敏：感觉的刺激阈降低，对轻微的刺激出现强烈反应或对正常刺激敏感 性增加。是由于感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变或恢复期。 感觉过度：感觉的刺激阈增高，反应时间延长，同时对刺激的部位或性质难以确定的，很强烈的不适感，此外对刺激还具有扩散的趋势。 感觉倒错：对一种感觉刺激误认为另一种感觉刺激． 疼痛（分布．性质．程度．频度．发作性或持续性）：局部痛、扩散痛、放射痛、牵涉痛、痛性感觉缺失 感觉分离：是指同一部位某种感觉障碍，而其它感觉正常。 a .浅感觉分离：指某一部位的痛、温觉减弱或消失，触觉正常。 b .深浅感觉分离：主要指深感觉障碍，而浅感觉正常。 感觉障碍的定位诊断 按感觉障碍范围的特点分类： 周围神经型： 节段型： 传导束型： 交叉型： 偏身型： 1、周围神经型： 感觉障碍局限于某一周围神经支配区，如桡神经、尺神经、腓总神经、股外侧皮神经等受损； 末梢神经损害：双侧对称性的四肢末端，手套样及袜套样感觉障碍。 多数周围神经的各种感觉障碍，为神经干或神经丛病变。如三叉神经