肛瘘的诊疗新进展.docVIP

肛周脓肿保留括约肌术式 肛周脓肿是肛肠科临床最常见疾病之一，一般认为由细菌感染肛隐窝并经肛腺导管进入括约肌间隙所致的疾病，即从肛腺炎发展为肛窦炎，形成肛周脓肿的过程[1,2]。肛周脓肿一经形成，很难自愈，加上脓肿自行破溃，形成肛瘘，可能会招致炎症扩散、增加患者痛苦，故手术是治疗肛周脓肿最有效的方法之一。手术治疗越早越好，争取一次性手术处理，以防因感染加重形成多间隙脓肿，甚至形成复杂性肛瘘[3]。手术治疗的关键在于彻底切除感染的肛腺内口，切开脓腔，引流通畅。近几十年以来，肛周脓肿的手术治疗多采用一次性根治术[4]，即低位肛周脓肿一次切开、高位脓肿切开挂线，以及在此基础上的一些改良术式[5]。虽然这种一次性切开挂线法较一次性切开术减少了肛门失禁的发生率， 但挂线毕竟勒断了肛门自控肌，对肛门功能的保护仍然存在不足。为了更好地保护肛门功能，提高患者的生活质量，近些年对于肛周脓肿的治疗设计出了保留括约肌的术式，现将其综述如下。? ? 1??肛周脓肿保存括约肌一次性根治术? ? 高野正博[6]根据自己多年从事肛瘘保存括约肌术式的临床经验，总结出多种肛周脓肿保存括约肌一次性根治术术式。低位肌间脓肿在侧方或较深者：在肛内切除内口，清除内口至肌间脓肿的病灶，作成肛内向肛外的引流创面，再在括约肌外侧切开排脓，并适当扩大引流创面。高位肌间脓肿：切除内口，切开内括约肌或不切开内括约肌扩创排脓或置管引流