2016糖尿病诊疗方案.docVIP

消渴病（糖尿病） 一、诊断： （一）疾病诊断： 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1~3.15-2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，有的患者“三多”症状不明显，但若中年后发病，且嗜食肥甘厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病证，应考虑消渴病的可能。 2、西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会 《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007年） 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 （二）、证候诊断： （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿频多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 （2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑， 舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 ③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 ④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。 ⑤气阴两虚兼痰瘀互阻证： 主症：形体肥胖、口渴、多汗、腰膝酸软、舌质紫暗，苔白腻。 次症：四肢麻木、视物模糊、倦怠乏力、便秘。 ⑥肝郁气滞：精神抑郁，情志不遂，胸胁作胀，脘痞不舒，嗳气频作，善太息，妇人月经不调。舌苔薄白，脉弦。 二、治疗方案 （一）辨证论治 1、主证 （1）肝胃郁热证 治法：开郁清热。 推荐方药：大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、龙胆草、金钱草、郁金、黄柏、黄连、鸡内金等。 （2）胃肠实热证 治法：通腑泄热。 推荐方药：大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根。 （3）脾虚胃热证 治法：辛开苦降。 推荐方药：半夏泻心汤加减：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙草等。 （4）上热下寒证 治法：清上温下。 推荐方药：乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。 （5）阴虚火旺证 治法：治法滋阴降火。 推荐方药：知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、甘草、天花粉、黄连、生地黄等。 （6）气阴两虚证 治法：益气养阴。 推荐方药：参芪麦味地黄汤加减：党参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。 （7）阴阳两虚证 治法：阴阳双补。 推荐方药：金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归等。 2、兼证 （1）瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。 （2）痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。 （3）湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。 （4）浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、生山楂、红花、威灵仙等。 （5）气阴两虚兼痰瘀互阻证：益气养阴，活血祛浊。益气降浊汤：生黄芪、黄精、生地、葛根、当归、丹参、川芎、天花粉、石斛、酒大黄。 （6）肝郁气滞：疏肝解郁、养血柔肝。四逆散、逍