抗菌药物临床合理应用课件实习生培训.ppt

抗菌药物临床合理应用 药学部 赵生俊 抗菌药物临床应用的现状 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者占41％ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％ 抗菌药物在各领域的应用 除医学外涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗生素，有些是治疗但绝大部分是预防。如防止细菌、病毒、和昆虫的繁殖，影响动植物的生长，直接影响经济的收获。少量有限的应用是有益的，但大量广泛的用带来的后果不堪设想。如BMJ报道鲑鱼池塘内一英亩放50-60kg，可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。 此外在人体内进食含抗生素的肉（鸡鸭鱼肉）进入肠内释放抗生素使肠腔内的细菌，不断因抗生素的刺激产生耐药性，导致临床用药无效。 不合理应用抗菌药的后果 耐药性-耐药基因的传播 实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 经济损失 大量产品退回消毁 归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核杆菌耐药 真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 影响机体免疫功能 合理使用抗菌药物的前提 I. 抗菌药物概况 临床常用抗菌药物种类与抗菌特性 抗菌药物的临床应用与不良反应 II.临床微生物学简介 常见细菌种类与临床意义 细菌检验与药敏报告单分析 III.抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物分类及简介 抗细菌药物的概念及来源 具有抗细菌作用的药物称为抗细菌药物,属于抗微生物药物.其来源有三种 ①由微生物合成的抗生素, 例如，青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素等。 ②以微生物合成的抗生素为基础，对其结构改造后所获得的新的化合物称为半合成抗生素,例如，氨苄西林、头孢唑林、利福平、阿米卡星等。 ③完全由人工合成的抗细菌药物,例如，磺胺类、奎诺酮类等。 抗细菌药物的发展历程 1929年 Alexander Fleming 发现青霉素。 1940年 Florey and Chain分离提纯青霉素G成功，使全身应用的抗生素用于临床。 1940～50 从土壤中分离研制成功有应用价值的抗生素，包括链霉素、氯霉素、多黏菌素、土霉素等 。 1953年 Neuton and Abraham发现头孢菌素C，对青霉素稳定。 60年代 半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽。 70年代 头孢菌素迅速发展，半合成青霉素中推出广谱酰脲类青霉素。 80年代 头孢菌素发展到第三代，新型β—内酰胺类出现，奎诺酮类抗菌药崛起。 80年代后期至今 头孢菌素发展到第四代，90年代上市与正在研究的新的β—内酰胺类抗生素主要集中在头孢烯类、碳青霉烯类、β—内酰胺类抑制剂、口服高效头孢菌素等；氟奎诺酮类新品种的开发侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降低不良反应。 微生物间的抗生现象 与细菌耐药性的产生 微生物间的抗生现象 微生物繁殖期 末 期 静止期 ↓ 次级代谢产物（抗生素）→降低微生物生长期旺盛的代谢过程 ，抑制自身 蛋白质合成和酶功能活动节约能量消耗，为进 ↓ 入静止期做好准备。 杀灭其他微生物保证自身的生存