抗生素的合理应用相城人民医院.ppt

降阶梯方案的依据 选择抗生素时，应充分考虑具体情况，即当前的现状/危险因素，及当地的细菌流行病学和药敏资料确定。 抗菌药物预防应用存在的问题 伤风感冒一发烧就用抗菌药物预防细菌继发感染 慢性感染患者在二次急性加重间歇期服用抗生素预防复发 外科非污染手术常规在术前术后预防应用抗生素 围术期预防应用抗生素不恰当地延长预防用药时间 围术期预防应用抗生素不恰当地选用超广谱抗生素 对门诊就诊病人不问是否为细菌感染，一律处方中给予抗菌药物 家庭自备抗菌药，老人小儿略有不适即服用抗菌药物 预防应用抗生素应注意的原则 1 伤风感冒若无继发细菌感染指征，不应预防使用抗生素 2 除病人存在高危因素且继发感染对病人有严重影响甚至 危及生命，一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的 措施 3 原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作预 防应用 4 非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素 5 需实施围术期预防应用抗生素的外科，妇科手术应遵照 围术期预防使用抗生素的方法进行, 不应随意增加给药 次数与天数 6 选作预防应用的抗生素应符合有效安全的原则，一般只 用一种药物，不采用2种或2种以上抗菌药作联合预防应 用 7 不应依赖抗生素预防应用而忽略手术本身与术前术后的 无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒措施 抗菌药物预防用药实例 内科系统 1 有风湿热病史或患有风湿性心脏病小儿和青少年为防止反复 发作 β – 溶血链球菌咽炎引起风湿热复发和风湿性心脏病加重 预防用药：苄星青霉素120万单位（万U），肌内注射每月1 次,持续到成年甚至更长 2 糖尿病患者或心脏瓣膜病患者 （1）拔牙或扁桃体手术前，青霉素160万U—240万U，静脉滴 注1次或氨苄西林2g 静脉滴注1 次，术后静脉滴注每日 2 - 3次，给 药 1-2天 （2）其他手术，术前头孢唑啉1g静滴1次，术后每日静滴2次， 给药1-2天。或用头孢呋辛术前1.5g静滴1次，术后每日 静脉2次，给药1-2天 3 流行性脑膜炎：流行季节，流行区，与流脑病人密切接触人群 磺胺嘧啶1-2g/日,分二次口服 ，同服等量碳酸氢纳 4 其它细菌疫情应针对致病菌选用预防药物。如为炭疽杆菌，与该菌引起的呼吸道感染病人密切接触者，可用环丙沙星或左氧沙星片剂口服 每次0.2-0.3g，每日2次进行预防，如已发病，则用以下一种药物的静脉针剂滴注（青霉素，氨苄西林，环丙沙星，左氧沙星）。剂量用说明书中剂量范围的高限，青霉素类每日静滴3-4次，氟喹诺酮类每日静滴2次。 抗菌药物预防用药实例 外科系统 1 非污染手术原则上不必预防使用抗生素，必要时术前，术中,术后各1次; 静滴头孢唑啉各1g 2 非污染高危手术（心血菅手术，脑外科手术，器官移植手术等）应预防使用抗生素 方法：头孢唑啉或头孢呋辛 术前： 1.5g静滴1次 术后： 1.5g静滴 每12小时一次，2-3天 3 胃肠道污染手术应预防使用抗菌药物 方法：术前（1）口服新霉素加红霉素清洁肠道 （2）头孢唑啉1-2g静滴联合甲硝唑0.5g静滴 术中开始 用头孢唑啉1-2g静滴联合甲硝唑0.5静滴 每日2次 连续2-3天 如术后发生感染应根据临床与致病菌敏感试验结果调整给 药方案进行抗感染治疗 合理的抗菌药物的联合方案 抗菌药物联合用药 合理联合 不合理联合 · 提高抗感染疗效 · 菌群失调，二重感染 · 减少细菌产生耐药性 · 导致细菌发展多重耐药 · 减少不良反应发生率