护理管理10-9-18.ppt

危重病人护理风险管理 深圳市人民医院 ICU：李威 Tele-mail：anggle_1974@163.com 没有危机感是最大的危机 危重病人的定义和管理要求 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退 或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 急危重病人的抢救成功率≥80% 危重病人的护理合格率≥90% 一、基本概念—医疗风险 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中 医务人员或医疗机构对他人的身体发生 医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责 任的风险。 一、基本概念—医疗风险管理 医疗风险管理：是指医院通过对现有和 潜在医疗风险的识别、评价和处理，有 组织地、系统地减少医疗事件的发生及 风险事件对患者和医院的危害及经济损 失，不断提高医疗质量，提高医疗工作 的社会效益和经济效益的管理活动。 一、基本概念—护理风险管理 护理风险管理：是一种管理程序，是 对现有和潜在的护理风险的识别、评 价和处理，以减少护理风险事件的发 生及风险事件对患者、护理人员、医 院的危害及经济损失。 本节课的内容 风险的识别 风险评估 风险处理 预防 —解决危机的最好方法 本节课的内容 （一）国外医疗护理风险管理的发展状况 （一）国外医疗护理风险管理的发展状况 （一）国外医疗护理风险管理的发展状况 （二）中国香港护理风险管理的发展状况 医管局风险管理委员会的成立 持续专业教育及培训 临床督导 临床审核及质量保证制度 事故申报制度 临床制度的监察和指引 促进以病人为中心的服务文化 公众意见汇集制度 （三）中国内地护理风险管理的发展状况 研究内容： 风险管理的概念、应用程序的阐述及国内护理风险管理的现状和体会 介绍国外医院护理风险管理的概况和研究进展 探讨医院各类护理风险事件发生的特点和原因及预防对策 （三）中国内地护理风险管理发展状况 研究趋势： 研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展 研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展 研究指标向社会经济效益的方向发展 风险管理效果评价方法向实施过程科学化、计算过程简单化方向发展 （三）中国内地护理风险管理发展状况 研究重点： 医院护理风险管理信息系统和护理风险评估专业软件的研发 医院临床护理新技术或新项目风险事件预警评估量表的设计与国外风险评估量表的引入 本节课的内容 控制院内感染的措施 环境方面 保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在22～24 ℃、相对湿度55%～65% 地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理 严格控制出入ICU 的非工作人员 仪器物品 所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范 定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换 专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录 导管相关性感染的预防与控制 监测血管导管相关性血流感染 ：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。 严格洗手，严格无菌操作。 插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。 真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。 观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养. 每日更换输液器 保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌 呼吸机相关性肺炎的预防和控制 加强职工教育和感染检测 洗手与戴手套 改善宿主易感染性 除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径 严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物 如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管 注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染 指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动 使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器 规范呼吸机管路清洗和消毒 尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物 美国 成立病人 安全中心 建立全国 医疗差错 报告系统 评价标准 评价体系 决策系统 信息技术 加强安全教育 增强医疗差错意识 英国 成立病人 安全中心 建立国家 不良事件 差错分析 处理系统 增加财 政投入 制订提高病人 安全的全国计划 发布《为病人建立更加安全的NHS》 报告 日本 成立事故 防止委员会 重视风险