20第二十章 肺部疾病病人的护理课件.ppt

肺 癌 转移途径 直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移 血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见 2009年国际抗癌联盟（UICC）新的肺癌TNM分期 肺 癌 临床表现 原发肿瘤引起的早期症状 咳嗽：最常见，刺激性干咳 血痰 胸痛 胸闷、发热 原发肿瘤引起的晚期症状 发热、体重减轻、食欲减退、乏力 肺 癌 临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状 膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经 声嘶—压迫或侵犯喉返神经 上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉 持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁 吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征—压迫颈交感神经 肺 癌 临床表现 肿瘤远处转移症状 脑：颅内压增高、脑疝 骨：局部疼痛及压痛 肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结：淋巴结肿大 肺 癌 临床表现 非转移性全身症状 副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等 Cushing syndorm 男性乳房发育 肺 癌 辅助检查 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 影像学检查：胸部X线和CT 肺癌 肺 癌 辅助检查 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查 肺 癌 辅助检查 其他：胸腔镜、纵隔镜 胸腔镜 纵隔镜 肺 癌 处理原则 手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 中医中药治疗 免疫治疗 肺 癌 护理评估 术前评估 健康史：吸烟史、家族史、既往史 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况 护理评估 术后评估 术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况 生命体征 伤口：是否干燥，有无渗血、渗液 引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状 心理状态与认知程度 肺 癌 肺 癌 常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征 肺 癌 护理措施 术前护理 改善肺泡的通气与换气功能 戒烟2周以上 维持呼吸道通畅 机械通气治疗 控制感染 指导呼吸功能训练 肺 癌 护理措施 术前护理 纠正营养和水分的不足 减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、循环功能 肺 癌 护理措施 术后护理 观察生命体征 术后2～3h，每15min测量1次；稳定后改为30min～1h测量1次，术后24～36h，血压有波动，需严密观察 注意有无呼吸窘迫的现象 若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致 肺 癌 护理措施 术后护理 予以合适体位 麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位 肺 癌 护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 给氧 观察呼吸情况 ，判断有无缺氧 鼓励深呼吸及咳嗽 稀释痰液 必要时吸痰 肺 癌 护理措施 术后护理 维持胸腔引流通畅 密切观察引流液的量、色及性状 全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢 拔管：术后24～72h病情平衡，无气体及液体引流，可拔除 肺 癌 护理措施 术后护理 伤口护理 敷料是否干燥，有无渗血 观察伤口愈合情况 肺 癌 护理措施 术后护理 维持液体的平衡 严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度20～30滴/分钟 肺 癌 护理措施 术后护理 活动与休息 早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形 肺 癌 护理措施 术后护理 并发症的观察和护理 出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳