7_恶心呕吐呕血黑便课件.ppt

恶心与呕吐 一、概述 恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感。 呕吐：是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排出体外。 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。 二、机制 刺激 传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等) 延髓呕吐中枢 传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经) 效应器(胃,小肠,膈肌等) 呕吐反应 三、常见病因 （一）中枢性呕吐　 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因： 　　　　 （二）、反射性呕吐： (1)消化系统疾病： ①口咽部； ②胃肠道疾病 ③肝、胆、胰腺疾病 ④腹膜及肠系膜疾病 ⑤药物局部刺激 (2)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼等。 （三）前庭功能障碍 梅尼埃病、晕动病 （四）精神性呕吐 神经性厌食、癔症 四、临床表现 1、呕吐物性质： 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液； 幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味; 小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。 如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血; 如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血 2、与进食关系： 进食数小时集体发病---食物中毒 餐后立即呕吐---精神性 进食6小时以上---幽门梗阻 3、特点：喷射状呕吐---颅高压 4、时间：晚上夜间---幽门梗阻 晨起---功能性消化不良、妊娠反应 五、伴随症状 1、呕吐大量酸性食物 2、呕吐伴腹泻----急性胃肠炎、中毒 3、伴右上腹痛、寒战高热---急性胆囊炎 4、伴眩晕---前庭功能疾病 5、伴停经---妊娠 呕 血 一、定义：是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 二、病 因 （一）消化系统疾病 （二）全身性疾病 二、病 因 （一）消化系统疾病 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。 二、病 因 4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、 急性胰腺炎、胰腺癌。 引起呕血的病因虽多，最常见的是： 消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、急性胃黏膜病变 胃溃疡 胃癌 食管静脉曲张 二、病 因 （二）全身心疾病 血液系统疾病：血友病、白血病、过敏性紫癜 感染性疾病：流行性出血热，钩体病 结缔组织疾病：结节性多动脉炎、SLE 其他：血管瘤、抗凝药物过量 三、临床表现 1、呕血、黑便 呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。 2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。 3、发热：24内出现，体温38.5°。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。 4、 血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊断。 5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，24—48小时达高峰。 四、伴随症状 1、伴上腹痛 慢性、节律性---溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦---胃癌 2、伴肝脾肿大---肝癌 3、伴皮肤粘膜出血---血液病、重症肝炎 4、伴黄疸、寒战高热---胆道疾病。 五、问诊要点 1、确定是否 是呕血 2、诱因 3、呕血量的评估 4、一般情况 5、过去史 呕血与咯血鉴别 出血量的估计 ①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。 便 血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 便血一般分为以下三类。