李朝霞-腹部查体课件.ppt

山东大学第二医院儿内科 山东大学第二医院儿内科 山东大学第二医院儿内科 腹部查体(abdominal examination) 山东大学第二医院儿内科 李朝霞 目 的 及 要 求 1.熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2.掌握腹部触诊的内容、手法 ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 腹 部 检 查 内 容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 腹部检查顺序：视听叩触 记录顺序：视触叩听 体 表 标 志 1、 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、 12 浮肋构成 2 、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 、髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4、 另外：脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧带等 腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。 1. 四区分法 2. 九区分法 视 诊 (Inspection) 注意事项： 视 诊 视诊内容: 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等） 3.腹壁静脉 正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。 腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。 4、胃肠型和蠕动波 正常人不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕动波。 早产儿 5、腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹异常搏动。 5、腹壁其他情况 皮疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等 脐疝 触 诊(Palpation) 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行 单手触诊法 双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音 三、脏器触诊 （一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前桡侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线） f、大量腹水时可冲击触诊 （一）肝脏触诊 描述内容： ①大小 ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③表面状态和边缘：光滑 ，整齐（小结节 、结节样隆起） ④压痛： ⑤搏动： ⑥肝区摩擦感：腹式呼吸运动 ⑦肝震颤：肝包虫病 （二）脾脏触诊 方 法：单手、双手触诊法 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法检查。 （二）脾脏触诊 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降 脾大者应注意：大小，质地， 表面情况，压痛，摩擦感，切迹。 脾脏肿大测量法 第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。 第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离。超过正中线以+号表示，未超过则以-号表示 （三）胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 正常：无法触及 胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或 卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定，见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石，胆囊癌 胆囊触诊 Murphy征：