烧伤2014-9课件.ppt

烧 伤 概 况 定 义 伤 情 面积 深度 严重性 体表面积--手掌法1% 体表面积--新九分法 烧伤深度 Ⅰ度和浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度烧伤 Ⅲ度烧伤 深度 特征 烧伤严重度 呼吸道烧伤 吸入性损伤的诊断依据 1.密闭空间的烧伤； 2.面颈（口鼻周围）深度烧伤； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，痰有炭粒； 6.呼吸困难和哮鸣音； 7.纤支镜检查：如气管内炭粒、黏膜充血、水肿或溃疡。如气管黏膜损害、管腔狭窄，听诊啰音者，多有肺泡损伤； 8.其他：早期肺部X线、血气分析、CO-Hb含量的测定 烧伤病生和分期 体液渗出期（休克期）： 烧伤--毛细血管通透性增加--渗出--循环血量↓--休克 烧伤--心功能损害--泵功能↓--循环血量↓--休克 急性感染期（3-10天） 创面修复期 康复期 （瘢痕重塑、功能锻炼） 数年 烧伤治疗原则 1 早补液，防休克，通呼吸 2 深度烧伤组织早期清除，自、异体皮肤覆盖 3 防治感染 4 治疗吸入性损伤，防治器官功能障碍 5 形态、功能、心理一体化恢复 现场急救转送 1、脱离热源 2、保护创面 3、通畅呼吸 4、其他： （1）有休克风险者，先补液 （2）止痛、安慰等 初期处理 1、轻度：创面处理 2、中重度： （1）病史、生命体征、吸入性损伤严重者气切 （2）静脉补液抗休克 （3）尿管看尿量 （4）清创、评价面积和深度 （5）补液计划 （6）大面积烧伤者暴露疗法（25－30℃，使创面干燥） 3、有污染或深度烧伤者，破伤风+抗生素 烧伤休克 定义。原因：毛细血管通透性增加 + 心脏损害 烧伤休克的表现： (1)脉搏（心率）↑ (2)尿量↓: 成人尿量20毫升/h (3)口渴 (4)烦躁：出现早，脑细胞灌流不良，缺氧的表现。 (5)恶心呕吐：出现早,脑缺氧。 (6)末稍循环不良，皮肤发白、肢体发凉。 (7)血压↓和脉压变小，脉压变小是休克早期表现。 (8)化验：血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒 烧伤休克的治疗 补液:先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 1、先快后慢（第一个8h输入总量的1/2,剩余16h输入） 2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电介质平衡 4、根据尿量调节输液 5、注意心肾功能 知所先后，则近道矣 休克监测 尿量：成人＞20ml/h，小儿1ml/kg/h 安静，无烦燥。 无口渴。 脉搏、心跳有力，P＜120次/分 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg 呼吸平稳 烧伤全身感染 烧伤感染原因： 皮肤屏障破坏（皮肤感染）、 肠源性感染（肠道菌群失调、门脉系统感染）、 吸入性损伤（呼吸系统感染）、 医源性感染（输液静脉感染） 烧伤感染诊断 性格改变：躁狂型--抑郁型 体温骤升或骤降，波动幅度较大。 心率加快。 呼吸急促。 创面骤变。 WBC骤升或骤降(白) *白驴胡闯新闻 烧伤感染防治 1 纠正休克，保护肠粘膜屏障。 2 处理创面：重度烧伤早期切痂、削痂、植皮。 3 用抗生素：细菌培养， G--杆菌为主。 4 营养支持，首选肠内 内脏并发症 肺：最常见的内脏并发症、吸入、卧床、感染 心：休克心（休克之前心先伤） 肾：休克 +感染 +（中毒）=肾功↓↓ 补液、利尿 应激性溃疡：腹痛、出血、穿孔；抑酸 脑水肿：充血水肿、缺血缺氧、中毒、感染 创面处理 Ⅰ°烧伤 ：无需处理，自行消退。 浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整-保留；水疱皮破损-包扎 深度烧伤 ：外用抗菌药物，早手术、并植皮 植皮术 游离皮片移植 刃厚皮片：表皮+真皮乳头层，厚0.15~0.25mm 中厚皮片：表皮+真皮的1/2~1/3，厚0.3~0.6mm 全厚皮片 皮瓣移植 带蒂皮瓣移植 游离皮瓣移植 大面积Ⅲ°烧伤植皮术 ⑴大张异体皮开洞嵌植自体 ⑵自体微粒植皮 ⑶网状皮片移植术 大众科普 犬咬伤 狂犬病潜伏期：30-60天，恐水、喉痉挛 伤口开放、不缝合 破伤风 + 狂犬疫苗 * * 伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计 物有本末,事有终始,知所先后,则近道矣 部位 体表面积％ 分部位 体表面积％ 头颈 9×1 头部 面部 颈部 3 3 3 双上肢 9×2 双手 双前臂 双上臂 5(2.5×2) 6(3×2) 7(3.5×2) 躯干 9×3 躯干前 躯干后 会阴 13 13 1 双下肢 9×5＋1 双足 双小腿 双大腿 双臀部 7 (3.5×2) 13(6.5×2) 21(10.5×2) 5 (2.5×2) 仪表、发钱、真神、三全 仪表、 发钱、 真神、 三全 分度 Ⅱ度面积 Ⅲ度面积 并发症 轻度 10% 中度 30% 10% 重度 总S 50% 或