人格障碍..pptVIP

难诊性人格障碍与其他精神疾病 第一节 人格障碍的有关概念 （一）、人格障碍 是一种持久的和牢固的适应不良行为的模式，突出的特征是人格明显偏离正常，一般在少年青春期发生，直至晚年趋向缓解。人格障碍的主要表现情绪的爆发性和行为的冲动性，行为缺乏计划性，对行为的后果缺乏预见性，不断与周围人群和社会行为规范发生冲突，对自己行为不当缺乏自知之明，没有悔咎心，缺乏改正的自制力。 （ICD-10和CCMD—3对人格障碍的诊断都有具体标准 ） （二）、人格改变 不同于人格障碍，并非在症状表现上有质的差别，而是人格改变多发生于成年，继发于大脑感染、中毒、外伤、内分泌与代谢障碍，退行性变化等因素，或是严重的内源性精神障碍之后，或者由于长期的心理应激与严重的环境折磨所致。 （人格衰退：人格衰退是人格改变的晚期表现，其特征是人格特征的淡化、平淡化和钝化，往往同时伴有记忆力和智力的衰退。） 第二节 难诊性人格障碍有关因素 疾病因素： 疾病概念不够明确 人格障碍分型困难、尤其是混合型，更难以诊断或造成误珍 人格障碍与精神疾病的互为误诊。不同类型的人格障碍易患不同类型的精神疾病，如分裂型人格，易患精神分裂症，而患精神分裂症的病人，亦可出现病人的人格方面的变化。 病人或家庭因素： 病人对行为改变、迟迟无认识能力，不去医院治疗。 病人及家庭均认为是嗜好，对此不认识而延误治疗。 家长认为是孩子品行问题，故而打骂、责怪孩子，使其逐渐加重 家长认为可能智能差，好动，而不是人格问题 。 医学和医生问题 （一） 不同学派对疾病的认识不同，认为不完全是医学问题 ，社会、家庭的惩罚就可解决问题，故不需找医生看病。 人格障碍与精神疾病关系密切，神经症和某些精神疾病均有各自的人格特点为基础，故此只重视了对精神疾病（神经症、精神病）的诊断，忽视了人格障碍的诊断。 医学和医生问题（二） 病态人格是边缘状态，许多病例与精神病重叠，或是正常人边缘状态，没有形成诊断的严格标准，影响了诊断。 医生的学术观点影响了诊断，如分裂型人格与分裂样人格难区分，影响了诊断。 社会、单位不承认人格障碍，一直按思想问题处理，甚至不同意医生的诊断和处理意见。 第三节 难诊性人格障碍 临床特征与分型 人格障碍的特征 对应激发生僵硬的不良反应 在工作和感情上有较神经症更加严重的残疾 不良行为出现在社会交往中，表现为社会适应不良， 具有特殊的激怒他人的能力，常表现人际关系紧张。 （Vaillant和Pany ） 80年代以来公认 1、青春期开始，男性早于女性； 2、人格常严重偏离正常，某些方面常较突出，且有过分发展。 3、不符合社会规范。 4、人格障碍一旦形成则比较恒定，不易改变，延续到整个成年阶段，晚年渐缓和 5、药物疗效甚微，矫正困难。 6、适应不良，人际关系紧张。 7、缺乏自知力，晚期虽认识到自己人格的缺陷，但却始终不能以正确的认识来有效的改正它。 人格障碍诊断： 1、明显不和谐的态度（心理倾向，定势，与行为，牵涉多种心理功能，情绪反应，冲动控制，认知方式，人际关系）。 2、异常行为方式是稳定的，持续的。 3、异常行为方式的表现是广泛的，在许多人际关系与社会活动中表现明显的适应不良。 4、异常行为方式始于童年或少年，持续到成年期。 5、此种障碍终于导致本人相当痛苦。 6、此种障碍经常对职业与社会功能有明显影响。 《国际精神与行为障碍分类法》第10版（ICD-10） （一）、临床特征： 1、人格障碍与神经症混在一起，有的人格障碍的表现特征为类神经症反应，如抑郁反应，神经衰弱反应，焦虑反应，强迫状态，易激惹性，疑病症，冷酷无情，色情倒错等，故Mayer-Gross等人将神经症归人格改变的神经症反应。 2、类似精神病症状表现，超价、牵连观念。常见于狂躁型人格、嫉妒、怀疑、警觉、敏感，一度形成超价，牵连观念，甚至发作性妄想。 3、类似于精神分裂症表现，孤僻、沉默、隐匿、不爱交际，情绪冷淡等分裂样表现，现已将分裂型人格，分化为分裂型障碍，很难与分裂型人格区别。 4、循环人格的分化：有人表现为情感障碍，但这又不符合躁狂、抑郁的中度，或重度诊断标准，则ICD-10中归为情感范围内。 （二）分型  1、分裂样人格障碍 （1）几乎没有可体验到愉快的活动； （2）情绪冷淡或情感平淡； （3）对他人表达温情、体贴或愤怒的情绪能力有限 （4）无论对批评或表扬都无动于衷； （5）对他人发生性接触毫无兴趣（要考虑年龄）； （6）多数时间总是偏爱单独活动； （7）过分沉缅于幻想； （8）没有亲密的朋友，与人不能建立相互信任关系； （9）明显的无视公认的社会常规及习惯，不包括妄想性障碍，分裂型障碍,精神分