三级中医个医院分等标准及评审核心指标(2012 年版).docVIP

三级中医医院分等标准及评审核心指标（2012 年版） （提请局长会审议稿） 一、三级中医医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为： 甲等、乙等和不合格。 三级中医医院评审标准实施细则（2012 年版）》 共 1000 分，其中第一部分“中医药服务功能”650 分，第二部分“综 合服务功能”部分 350 分。三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和 三级不合格中医医院划分标准如下： （一）三级甲等中医医院应满足以下条件： 1．总分≥900 分； 2．第一部分每章的分值不低于该章总分的 85%； 3．第二部分得分≥300 分； 4．核心指标全部符合要求。 （二）三级乙等中医医院应满足以下条件： 1．总分≥750 分； 2．第二部分得分≥245 分； 3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功 能部分核心指标符合要求数≥8。 （三）有以下条件之一的，评审结论即定为不合格： 1．总分＜750 分； 2．第二部分得分＜245 分； 1 3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10 或综合服务功 能部分核心指标符合要求数＜8。 二、《三级中医医院评审标准（2012 年版）》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特 色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指 标”，具备否决作用。核心指标及要求如下： （一）中医药服务功能部分核心指标 核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高 中医临床疗效的相关指标。 核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%； 或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到 60%，但比上年度 增长超过了 5.0 个百分点。 核心指标三：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中 心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿 科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……， 不得出现其他命名。 核心指标四：科室制定至少 3 个以上常见病及中医优势病种中医 诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本 科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的 2 个临床科 室的 6 个病种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量≥4 个。 核心指标五：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例 ≥10%。 2 核心指标六：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门 诊总处方数的平均比例应超过 60%。中药饮片处方数占门诊总处方数 的比例超过 30%；或比例在 10%以下，但较上年度增长超过了 7 个百 分点；或比例在 10%-20%，但较上年度增长超过了 5 个百分点；或比 例在 20%-30%，但较上年度增长了 3 个百分点。 核心指标七：重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医 诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本 科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素 齐全。所抽查的 2 个重点专科 6 个病种中，符合要求的完善的中医诊 疗方案数量≥4 个。 核心指标八：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的 2 个重点专科的 6 份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数≥4 份。 核心指标九：建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定， 供应商资质齐全并对其定期评估。 核心指标十：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的 3 个科室开展中医护理技术项数≥6 项。 核心指标十一：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识， 使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药 候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分≥17 分。 核心指标十二：具有提供中医预防保健服务的平台，健康状态辨 识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区 域等区域定位明确。 3 （二）综合服务功能部分核心指标 核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医 院编制及实有床位数均≥400 张，科室设置、每床建筑面积、人员配 备和设备、设施符合三级中医医院基本（设置）标准。 核心指标二：加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治 急危重症患者。 核心指标三：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时 使用姓名、年龄两项等项目核对