疼痛治疗合并症几防治5。16.pptVIP

慢性疼痛的治疗原则 明确诊断，查明疼痛的病因和部位。 疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。 综合治疗措施。 安全有效。 合理用药。 疼痛治疗的目的 消除疼痛，促进恢复 改善机体功能和生活质量 治疗原发病 Methods and techniques pharmcotherapy Nerve block Physical therapy Traditional Chinese M. Surgery Psychological Interventional Epidural collagenase Radiofrequency thermo cryotherapy others 疼痛治疗可以在疼痛产生过程的各个环节进行 采用多模式的综合疗法 目前，大多数疼痛是可以得到治疗或控制的；而且新的技术不断发展 疼痛治疗的方法 药物 神经阻滞 椎管内注药 痛点注射 微创介入治疗 微创介入技术 射频热凝毁损疗法 臭氧注射治疗椎间盘突出症 硬膜外腔镜、椎间孔镜技术 胶原酶注射治疗椎间盘突出症 低温等离子髓核消融椎间盘减压术 脊髓电刺激 鞘内药物输注系统 小针刀 疼痛治疗流程 神经阻滞 慢性疼痛主要治疗手段 神经阻滞疗法的并发症 美国麻醉医师协会统计 1970至1999年 5475例赔偿案 284例与慢性疼痛治疗有关，70和80年代疼痛所占比例分别为2%和3%，90年代升至10%。 在284例中，276例（97%）为损伤性操作所致，其中，注射和 阻滞高达78% 研究表明慢性疼痛引起的并发症是神经损伤（53%）。其次为气胸（23%）和感染13% 一.穿刺损伤 血管损伤——出血、血肿 组织损伤及邻近器官的损伤——张力性气胸 星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、臂丛神经阻滞、肩胛骨内缘痛点阻滞、胸椎旁椎旁阻滞、胸交感神经阻滞等常见。 表现：放射性咳嗽胸痛、短时间内呼吸困难、紫绀、烦躁不安，重者 低血压、休克、昏迷。 诊断：患侧胸腔饱满、呼吸动度减小、叩诊鼓音、呼吸音减弱。胸片：肺萎缩、纵膈移位等，胸腔抽出大量气体。 预防：熟悉解剖、熟练操作、注意进针深度及方向、病人配合，影象介入（超声、x线、CT）引导下完成。 病例一 于2014.5.4行CT引导下双侧胸3交感神经节射频脉冲调解术+神经阻滞术。 以下图像依次是左侧，右侧术中定位及到位时的图像。 T3左侧 T3左侧 T3右侧 T3右侧 T3双侧 术中穿刺图片，连接射频 神经、脊髓损伤 由针头直接穿刺损伤——多能恢复 如穿刺导致其他损伤-脊髓损伤及髓内血肿等则恢复较慢、较差。 小针刀——较大神经损伤不易恢复 特殊检查 体感诱发电位： 双下肢周围神经病变（含双侧L4、L5和左侧S1神经根），以左下肢为重；未见支配右下肢的皮质脊髓素传导异常。 MRI腰椎增强结果： 腰椎退行性变，腰4-5椎间盘轻度膨出。胸12水平脊髓异常信号，陈旧性出血？其它？请结合临床。腰背部软组织信号失常，肌筋膜炎？请结合临床 目前患者服用药物如下：乐瑞卡75mg bid（晚服用2颗）；泰勒宁1片 qd。 CT引导下经椎间孔注射术一次 出院时： 肌力及感觉部分恢复 患者自觉疼痛缓解，行腰交感阻滞后疼痛消失至凌晨3点，后次晨6点感觉疼痛，但较前缓解约50%。 ??二、?药物误入、逾量或扩散过广 药物误入 是指镇痛液或神经毁损剂进入非设定区域 药物逾量 是指用药量超过所规定的安全剂量或虽属安 全剂量但因病人情况特殊而难以耐受 药物扩散过广 是指药液扩散范围超过了预定界限 以上三种情况均可致正常组织器官的损害、功能障碍或呼吸、循环功能紊乱而发生严重并发症。 局麻药： 神经阻滞：星状神经阻滞——膈神经阻滞 半月神经节阻滞——视神经阻滞 舌咽神经阻滞——副神经和迷走神经阻滞 硬膜外腔阻滞： 高平面麻醉 全脊麻——最严重的并发症 破坏药物： 无水乙醇、酚甘油——误入脑脊液可致化学性蛛网膜炎——截瘫或死亡。 半月神经节阻滞——视神经麻痹，视力下降或失明 角膜溃疡、上睑下垂。 半月神经节阻滞——视神经阻滞 半月神经节毁损： 视力下降或失明 角膜溃疡、上睑下垂。 严重者化学性脑膜炎——截瘫、死亡 舌咽神经阻滞—— 副神经和迷走神经阻滞 舌咽神经阻滞 副神经和迷走神经阻滞 星状神经节阻滞 膈神经阻滞 药液误入椎动脉致意识丧失 喉返神经阻滞 臂丛神经阻滞 硬膜外腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞 高平面阻滞 侧隐窝注射镇痛液 损伤神经根袖 药物渗入蛛网膜