COPD的诊断和治疗.docVIP

COPD诊断和治疗 一、定义、诊断和分期 1、 定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。 慢性支气管炎的临床定义为慢性咳嗽咳痰，每年持续３个月、连续２年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其他原因。 肺气肿病理定义为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 哮喘的发病机制和治疗反应与COPD不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和COPD很难鉴别，但应按照哮喘治疗。 在普通人群中，哮喘和COPD的发病率较高，因此部分人群同时合并存在两种疾病。其特点为明显的气流受限，对支气管扩张剂的反应很好，但是１秒钟用力呼气容积（FEV1）不能达到正常，并且进行性加重。 不完全可逆的气流受限还可见于支气管扩张、囊性肺纤维化、结核所致的肺纤维化，应该进行鉴别诊断。有呼吸系统疾病家族史、发病年龄较轻（40-50岁）的患者应该检查α1抗胰蛋白酶。 2、诊断 具有以下特点的患者应该考虑COPD的诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有ＣＯＰＤ危险因素的接触史。 确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1／