4.20血液净化管理.docVIP

二十、血液净化管理与持续改进（可选，县医院为必选） 评 审 标 准 评 价 要 点 资料审阅 现场检查 结果 4.20.1 有血液透析室的医院，其设臵、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（2010 版）》的要求，满足医院功能任务要求。 血液透析室设置符合规范。 【C】 1.血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目。 2.按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置。 3.按照《医疗机构血液透析管理规范》加强管理。 省级卫生行政部门对该医院开展血液透析的批文。 【B】符合“C”，并 有职能部门对血液透析室进行监督管理。 主管部门对血液透析室进行监督管理记录。 【A】符合“B”，并 血液透析室建设符合标准要求，管理规范。 数据或实例显示,血液透析室建设符合标准,管理持续改进有成效。 医、护、技岗位设置满足医院功能与任务要求。 【C】 1.至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；血液透析室负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。 2.每台血液透析机至少配备0.4名护士；血液透析室护士长或护理组长应由具备一定