慢阻肺患者健康教育路径.docVIP

慢阻肺患者健康教育路径 入 院 第1~2天 一般 指导 1．入院介绍：床位医生、管床护士、护士长、环境（开水间、卫生间）、设施（柜子、传呼器、微波炉）及相关制度、作息、探视和陪伴制度、安全注意事项（防盗、防骗）等。入院后给予佩戴腕带，出院时才予去除，介绍佩戴手腕带的作用。 2．对吸烟患者应告知必须戒烟及戒烟的必要性，我院是无烟医院，严禁家属在病房内抽烟。 3．告知病人本病区是优质护理区，详情见病房告知书。 基础知识指导 1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念：简称慢阻肺，是一组慢性气道阻塞性疾病的总称。它包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。表现为咳嗽、咳痰、喘憋且进行性加重，治疗只能临床缓解。因此，对COPD患者进行有效的健康教育，可减少住院时间，延缓病情进展，这对提高患者的生活质量具有重要意义。 2．慢阻肺的病因： （1）吸烟是导致慢阻肺的主要原因，戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要。研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利，“一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起我们的高度重视。 （2）感染是促使慢阻肺发生发展的重要因素之一。 （3）空气污染为细菌感染增加了条件。 （4）职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的COPD。 （5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 （6）机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与CDPD的发生、发展。 3．慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现： （1）慢性咳嗽：通常为首发症状咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状 用药 指导 1．介绍患者所用药物的名称、作用、特殊药物的服法及药物的副作用。 （1）支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物 ①松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状 ②吸入治疗是最佳选择 ③支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状 ④使用长效支气管扩张剂进行治疗比短效支气管扩张剂更有效、安全 （2）抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态。抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率。 药物包括：①长效：噻托溴铵；②短效：异丙托溴铵 （3）β2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。 ①分长效和短效两类： A、长效：沙美特罗、福莫特罗。长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通 B、短效：特布他林、沙丁胺醇。短效药多用于气短发作的急救药 ②必须学会科学使用β2受体激动剂 A、出现症状（不管咳痰喘的任何症状） B、不利的气候（风雨和雾霾、降温等） C、外出活动或身体锻炼（应随身携带） ③β2受体激动剂的使用限量 A、无心脏基础病的患者，可以使用12-20吸/天。 B、有心脏基础病的患者，根据用药后的自我感受调整使用剂量，一般可使用6-12吸/天。 注：以万托林气雾剂为例，一般每次2吸，最短15-30分钟可重复一次。 （4）吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物，但并不作为COPD治疗的首选药物（但近年来有早期COPD就使用此类药物的倾向）。 ①全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。 ②吸入使用糖皮质激素的潜在危险是：鹅口疮（真菌感染）、舌痛、声嘶等，全身使用糖皮质激素的潜在危险是：免疫抑制、代谢紊乱、机会菌感染等。 ③长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗的共同首选。 2．合理使用抗生素，治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染、鼻窦炎、急性支气管炎、某些类型的肺炎、治疗急性加重期的感染和明确证明合并的感染（如发热、咳嗽加重、痰液变化、检验指标异常）。 检查 指导 1．询问病史 详细询问起病时间，主要症状及特点，有无明显诱因及伴随症状和既往史。 2．症状体征早期体征不明显，随着病情发展出现桶状胸。 3．影像学检查 胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽。 4．胸部CT 更准确判断有无肺气肿。 5．肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标。 （1）它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 （2）肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段。 （3）方法：检查者深吸一口气，用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟连