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第三部分 运动损伤一般处理方法 教学要求 一、教学目的：了解闭合性软组织损伤的病理过程，掌握开放性与闭合性软组织损伤的处理原则。二、主要教学内容： 1、开放性软组织损伤的处理 2、闭合性软组织损伤的病理过程 3、闭合性软组织损伤的处理原则 三、教学重点：开放性软组织损伤的处理，闭合性软组织损伤的病理变化过程及处理原则。 四、教学难点：闭合性软组织损伤的病理变化过程及处理原则。 教学内容 一、开放性软组织损伤的处理 二、闭合性软组织损伤的处理 一、开放性软组织损伤的处理 （一）擦伤 （二）撕裂伤 （三 ）刺伤和切伤 （一）擦伤 1、创口浅，面积小的擦伤。 用生理盐水洗净创口，创口周围用75%的酒精消毒，局部擦涂红汞或紫药水，无须包扎，让其暴露在空气中即可。2、创口内有异物的擦伤 用生理盐水冲洗创口，必要时可用硬毛刷刷净异物，创口用双氧水、创口周围用75%酒精消毒，后消炎粉、无菌敷料处理。1、?关节部位的擦伤经消毒后，上消炎软膏或抗菌素软膏，并用无菌敷料覆盖，一般不用暴露疗法。2、?面部擦伤面部擦伤不宜使用紫药水。3、?创口较深，污染严重的擦伤。除消毒、包扎等处理外，应注射破伤风抗毒血清。（T.A.T） （二）撕裂伤 处理方法：1、创口小的撕裂伤经消毒后，用粘膏或创口贴粘合即可。2、创口较大的撕裂伤经止血、消毒后，则须缝合创口。3、若伤情和污染严重的撕列伤经处理后，则须注射破伤风处理。 （三 ）刺伤和切伤 处理方法：基本同于撕列伤 1、创口小的撕裂伤经消毒后，用粘膏或创口贴粘合即可。2、创口较大的撕裂伤经止血、消毒后，则须缝合创口。3、若伤情和污染严重的撕列伤经处理后，则须注射破伤风处理。 二、闭合性软组织损伤的处理 常见的闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌腱拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌腱腱鞘炎等。 （一）闭合性软组织损伤的病理变化过程与修复 （二）软组织损伤的处理原则与治疗方法 （一）闭合性软组织损伤的病理变化过程与修复 1、急性损伤 2、慢性损伤 1、急性损伤 急性损伤的特点：发病急、病程短、且病理变化和临床症状明显。 （1）病理变化 （2）修复过程 （3）组织再生 （4）影响组织修复的因素 （1）病理变化 ①外在表现：损伤局部早期出现红、肿、热、痛等系列急性炎症症状。②内在表现：一次性暴力作用下，受伤局部出现： A、肿胀? ?A)、血肿：暴力作用→局部组织撕裂或断裂、小血管破裂→组织内血肿。 B)、水肿： (A)坏死组织被蛋白溶解酶分解所产生的产物使局部小血管扩张、充血、血管壁的通透性增高→导致血液中的液体、蛋白质、白细胞等渗出。 (B)伤后淋巴管发生阻塞，淋巴液不能及时运走。 B、疼痛：肿胀产生的压迫和牵扯性刺激引起疼痛。C、功能障碍：由于组织受损害与疼痛使肌肉发生保护性痉挛而出现局部功能障碍。 （2）修复过程 A、伤后4-6小时，血液和渗出液在伤口周围开始凝固。B、伤后24小时 A)新生的毛细血管和肉芽组织，开始吸收血液凝块。 B)渗出的白细胞逐渐清除快死组织。 C)临近健康细胞发生分裂产生新的细胞和组织，代替缺损的细胞和组织，使之恢复。（再生过程） （3）组织再生 ①完全再生：再生组织在结构与功能上与原有组织完全相同，称之。 ②不完全再生：缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织修复，而由肉芽组织代替形成瘢痕，称之。 （4）影响组织修复的因素 ①组织的在生能力（上皮组织、结缔组织、小血管、及骨的再生能力强于肌肉和软骨，神经细胞再生能力最弱） ②损伤的程度 ③与年龄、营养状况、健康状况、局部血运等有关。 ④治疗是否及时、合理、有无感染等。 2、慢性损伤 （1）病因： ①急性损伤处理不当。 ②局部长期过度负荷引起 （2）特点： 发病缓慢、症状不明显、不易修复。 （3）病理变化过程 （3）病理变化过程 ①早期 ②中期 ③晚期 ①早期 组织代谢失去平衡，组织中的糖、类脂、和蛋白质的化学结构改变，但此时尚无明显的组织形态变化。此期多无不良感觉，或仅有局部酸胀感。 ②中期 组织中的糖、类脂和蛋白质的化学结构长期受破坏，组织营养失调，发生变性、增生。此时局部检查，组织弹性下降、有硬结或索条。此期，有酸胀疼痛感，但活动开始后，症状消失或减轻。 ③晚期 伤部小血管发生类脂样变，管腔变窄，血流受阻，伤部缺血。此期，伤员有酸胀、疼痛加重、局部发凉、感觉下降等。 （二）软组织损伤的处理原则与治疗方法 1、急性损伤 2、慢性损伤 1、急性损伤 （1）早期（24—48小时内） （2）中期 （48小时后） （3）晚期 （1）早期（24—48小时内） A、病理变化特点：局部组织血肿、水肿和炎症反应。 B、临床表现：伤部红、肿、热、痛及功能障碍。