98例术后粘连性肠梗阻临床诊治分析.docVIP

98例术后粘连性肠梗阻临床诊治分析 　　[摘要] 目的 探讨术后粘连性肠梗阻的临床特点、诊断及治疗。 方法 收集我院普外科2011年12月～ 2013年11月收治的98例术后粘连性肠梗阻患者的临床资料并进行分析。 结果 98例中，保守治疗92例痊愈，痊愈率94%，6例中转手术治疗。98例中，既往上腹部手术史者29例，下腹部手术史69例。74例发生在冬春季节。 结论 术后粘连性肠梗阻患者多可通过保守治疗治愈；术后粘连性肠梗阻病例中，既往下腹部手术史者明显多于上腹部手术史者。冬春季节多发。 　　[关键词] 术后粘连性肠梗阻；保守治疗；手术；诊治； 分析 　　[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-201-03 　　肠梗阻是外科常见的病症，凡肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，则属于肠梗阻。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖和功能的改变，并可导致全身性生理上的紊乱。粘连性肠梗阻占所有肠梗阻的20%～40%，其中70%～80%有腹部手术史[1]。随着腹部手术日益增多，粘连性肠梗阻所占的比率将越来越高[2]。因此深入研究术后粘连性肠梗阻的临床特点、正确诊断及选择合理的治疗手段将成为外科医师必须面临的问题。本研究对我院普外科2011年12月～2013年11月收治的术后粘连性肠梗阻病例进行总结分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组98例均为住院患者，其中男52例，女46 　　例，年龄19～78岁，平均51.8岁。所有患者均有手术史，其中胃手术21例，脾切除手术8例，阑尾手术23例，妇科手术33例，直肠手术13例。术后至发病时间为1个月～40年不等。见表1。 　　1.2 纳入标准 　　诊断标准参照普通高等教育第7版教材《外科学》，既往手术史。临床表现主要为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便。体格检查：腹部有不同程度的膨隆及压痛，听诊肠鸣音活跃或亢进。X线检查：腹部立位片可见多个大小不等液气平面。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 一般治疗 禁食水、胃肠减压、肠外营养并维持水、电解质及酸碱平衡；常规应用抗生素预防感染，适当应用解痉药物。 　　1.3.2 中医治疗 复方大承气汤（生大黄20g，芒硝20g，川厚朴15g，枳壳15g，炒莱菔子15g，枳实10g，桃仁9g，赤芍15g）以荡涤肠腑、攻下通便为主，并具有理气开郁、活血化瘀之功[3]。中药煎水至400mL左右，温凉后按200mL保留灌肠bid长期应用直至症状缓解。 　　1.3.3 物理疗法 腹痛、腹胀患者应用“特定电磁波治疗器”（重庆中芝医用仪器有限公司，型号：CQ-BS6）进行腹部理疗，30min bid应用，消炎镇痛、活血化瘀、减少渗出、加强新陈代谢、促进上皮细胞生长等作用。 　　1.4 疗效评价[4] 　　痛、呕、胀、闭消失，以肛门恢复每日排气或排便，肠鸣音恢复正常，腹部软，恢复饮食后梗阻不再出现，腹部透视无气液平面为治愈标准。 　　2 结果 　　98例中，保守治疗92例痊愈，痊愈率93.88%，6例中转手术治疗。既往上腹部手术史者29例，下腹部手术史69例。74例发生在冬春季节。 　　3 讨论 　　肠梗阻是腹部外科中常见的一种疾患，在急腹症中居第3位，其中粘连性肠梗阻占有相当比率，其中绝大多数由手术所引起。因此对手术所致粘连性肠梗阻的研究将会为更多的患者解除痛苦。 　　3.1 治疗方法的选择 　　虽然对于粘连性肠梗阻治疗的研究有史已久，但是目前对于术后粘连性肠梗阻的治疗仍存在争议。有研究表明，采取保守治疗方案治疗粘连性肠梗阻的总体治疗效果要比手术治疗产生的效果更加明显[5]。也有研究表明，对粘连性肠梗阻患者的症状表现进行严密的观察了解，对病情进行整体综合诊断，及时进行手术治疗才是真正提高治疗效果的重要方案[5]。本研究所选98例均优先采用保守治疗，西药输液与复方大承气汤灌肠同时进行，具有西药快速改善症状及纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的特点。同时复方大承气汤中大黄泻热导滞，炒莱菔子消食除胀，厚朴行气燥湿，芒硝润肠通便，桃仁活血化瘀以防止梗阻致局部血瘀引起组织坏死。诸药相合，共奏峻下热结之功[3]。治愈率高达94%，只有6例中转手术治疗。由此可见，保守治疗，西药及传统中药方剂复方大承气汤结合治疗术后粘连性肠梗阻将更加有效。 　　3.2 手术时机的选择 　　尽管目前临床医师一般会选择保守治疗，对于绞窄性肠梗阻及长期保守治疗无效的病例，及时中转进行手术治疗已成为共识。但对于保守治疗过程中未出现绞窄的病例进行保守治疗的最长时限又成为临床医师面临的一大难题。目前多数人认为如果保守治疗24～48h症状无缓解，不管有无绞窄性肠梗阻的表现，均应予以手术治疗，